结对康复疗法对美沙酮维持治疗受治者长期依从性的影响＊

西安市精神卫生中心（西安710061） 李贵斌 张 蕊 贾 伟 张 燕 刘 柠 刘 婷

美沙酮维持治疗是针对阿片类药物依赖的一种有效的替代性治疗方法。它可以有效地控制艾滋病在吸毒人群中的传播，在艾滋病预防和控制中作用取得了显著成效。但我们发现药物维持治疗必须同时解决生理问题和心理问题，恢复社会功能和家庭功能，改善家庭关系和社会关系，才能提高治疗依从性。因此，如何更好的解决患者心理问题、解决患者的社会家庭功能缺失是我们面临的一个问题。结对康复治疗［1］是1999年由戴尊孝主任医师提出的一种综合性治疗方法，用于慢性精神疾病患者的康复治疗，效果显著。我们将其基本原理和步骤试用于美沙酮维持治疗患者，现报告如下。

对象和方法

1 研究对象 选择2012年1月至2012年12月西安市精神卫生中心美沙酮门诊受治者60例，年龄20～60岁。纳入标准：依据ICD-10的诊断标准诊断为海洛因依赖；使用阿片类物质依赖病史1年以上，曾多次脱毒（≥2次）；自愿参加。排除标准：有严重循环、呼吸、神经系统等器质性疾患者；HIV／AIDS感染者；精神分裂症等精神疾病患者；孕妇和哺乳期妇女。

2 研究方法 将60例已进入维持期的美沙酮维持治疗患者（3月＜入组时间＜6月）随机分为研究组和对照组，每组30例，美沙酮维持剂量在30～110mg。在常规美沙酮维持治疗不变的情况下，研究组采用结对康复治疗进行干预，对照组进行一般心理干预。

2．1 美沙酮使用方法：美沙酮维持治疗门诊医生依据受治者者既往吸毒方式、吸毒剂量、健康状况等决定美沙酮的维持剂量，采用一日一次法，从30mg开始给药，每次加量5～10mg，1个月内达到维持剂量，以足量维持为原则。

2．2 结对康复模式：依据戴尊孝主任提出的结对康复治疗的基本模式，结对分二个层次，第一层是由工作人员代组长，第二层是由小组长带2～5个患者。结对方法：结对小组成员入组前均相互认识，以夫妻、兄弟姐妹、父子等自然关系核心，加以朋友关系为附，采用自愿报名的方法，共形成7个结队小组，每组人数为2～5例，每小组有一个小组长，组长对各小组长进行管理和培训。

2．3 结对康复治疗：要求共同服药，共同参加门诊组织的各项活动；各小组负责维持治疗的医师均经过心理学知识培训，在患者入组后，给患者讲解美沙酮维持治疗的方法、目的、注意事项等，让其了解自己的治疗过程及治疗效果；向患者讲解毒品及药物滥用的严重性，教会他们脱毒后进行抗复吸的方法，以及怎样巩固疗效。工作人员每1周对小组长培训一次，每2周和小组长一起对结对小组成员进行团体治疗和家庭治疗。采用认知行为治疗、动机促进和强化治疗、生活技能训练等针对性干预措施，每次辅导均作好记录。

2．4 对照组治疗：对照组30例均为美沙酮维持治疗受治者，单独或不固定结伴参加治疗者。按照《社区药物维持治疗手册》要求，对患者在每日服药的同时，进行个体心理干预，采用认知行为治疗每2周1次，并要求其每月参加1次小组活动，活动同伴不固定。

2．5 测定指标：治疗3个月、6个月、12个月后比较两组维持治疗情况、服药剂量、参加尿检情况、量表测定情况等。分别在治疗前、治疗后3个月、6个月、12个月评定自编量表、自评抑郁量表（SDS）［2］、自评焦虑 量 表 （SAS）［2］、家 庭 支 持 量 表、社 会 支 持 量 表（SSRS）等，比较两组量表结果和维持率、尿检阳性率、量表评分结果。

2．6 统计学方法：采用SPSS 13．0进行t检验和卡方检验。

结 果

1 受治者基本资料：60例美沙酮门诊受治者均为汉族，男52例（86．67% ），女8例（13．33% ），年龄23～54（36．82±8．12）岁，吸毒年限1～23年，平均（12．13±6．72）年；两组的人口学特征及海洛因滥用情况比较无明显差异（P＞0．05）；美沙酮维持治疗期间，两组美沙酮维持剂量之间比较无统计学差异（P＞0．05），具有可比性，见表1。

表1 两组人口学特征及吸毒情况

2 维持治疗率比较：第3月末两组维持率比较无统计学意义（P＞0．05），第6月末研究组维持率高于对照组，有统计学意义（P＜0．05），第12月末研究组维持率高于对照组，有统计学意义（P＜0．05），见表2。

表2 两组第3月末、第6月末维持治疗率比较（%）

3 尿检情况的比较：治疗12个月后，研究组尿检阳性率低于对照组，有统计学意义（P＜0．05），说明研究组受治者偷吸海洛因情况少于对照组，见表3。

4 美沙酮维持治疗前后两组各量表评分比较：治疗前两组抑郁自评量表均值、焦虑自评量表均值均高于全国常模，有统计学差异（P＜0．05），说明海洛因依赖患者存在明显的焦虑抑郁；治疗前两组组间对比无统计学差异（P＞0．05），美沙酮维持治疗12个月后两组各量表评分比较，抑郁、焦虑、家庭支持量表评分均值有统计学差异（P＜0．05），说明美沙酮维持治疗合并心理干预对减轻患者抑郁、焦虑、提高家庭支持效果优于对照组，见表4。

表3 两组12个月中尿检阳性情况比较（%）

表4 治疗前及治疗12个月后各量表评分比较（±s）

表4 治疗前及治疗12个月后各量表评分比较（±s）

注：与对照组比较，＊P＜0．05

项 目抑郁量表评分均值治疗前 治疗12个月后焦虑量表评分均值治疗前 治疗12个月后社会支持量表评分均值治疗前 治疗12个月后家庭支持量表评分均值治疗前 治疗12个月后治疗组 63．25±9．18 51．37±6．31＊ 56．11±9．33 48．83±6．62＊ 19．35±4．22 30．46±5．23＊ 35．52±7．76 38．26±5．38＊对照组 62．86±7．42 57．76±7．25＊ 58．23±8．02 52．75±6．67＊ 18．47±3．81 26．51±4．23＊ 31．33±4．12 34．17±3．26＊常模 41．88±10．57＊ 33．8±5．9＊

讨 论

以往研究显示，美沙酮维持治疗者社会支持总分显著低于普通人群水平，焦虑总分显著高于普通人群水平［3，4］。海洛因一旦滥用成瘾，滥用者往往会存在自卑、焦虑、抑郁、耻辱、绝望等心理问题；感到前途渺茫找不到生活的目标和自身的价值、缺乏家庭关怀对心理康复缺乏了解；周围没有可以倾诉的对象，没有沟通的氛围，于是逐渐衍化成日常生活习惯改变，行为能力退化和下降，社会交往和社会生存空间减弱等。有研究表明，综合性的心理干预可以改善患者心理障碍［5，6］。

美洲酮治疗（MMT）是目前研究的最为广泛的针对阿片类毒品依赖的治疗形式之一［7］。参加维持治疗后，受治者戒断症状得到控制，不再需要非法途径获得阿片类物质使用，一些压力有所减轻等；另一方面，门诊开展心理干预活动改善了受治者心理状况。本次研究结果显示，患者维持治疗12个月后，再对其维持率、尿检结果、心理状况进行评估，尿检阳性率降低，两组SDS、SAS、家庭支持量表、社会支持量表结果均较治疗前明显改善，说明患者心理健康状况好转，非法使用毒品次数减少。治疗12个月后，研究组维持率高于对照组，尿检阳性率低于治疗组，说明研究组受治者对MMT依从性高，使用海洛因少。量表评定结果显示，结对康复组心理健康优于对照组，有统计学意义。

工作人员与患者结对，使医患关系更加密切，不仅提高了患者服药的依从性，而且使患者能长期复诊，及时解决康复中的问题；患者与患者结对，既可相互帮助又可相互监督，增加相互交流，使患者的自我价值得到了体现，心理需求得到了满足，有助于恢复家庭功能和社会支持，由原来的被动接受治疗变为积极主动参与。心理治疗和健康教育的实施，对患者心理调节和自我保健起了很大作用；通过学习、交流和讨论，患者掌握了自我控制的调适方法，对可能造成复吸的诱因尽可能地得到避免。因此，我们认为美沙酮维持治疗患者康复结对模式符合生物-心理-社会医学模式，是一种切实可行的康复治疗措施。

本研究显示，结对康复实施使美沙酮维持治疗患者的两组对比抑郁、焦虑、家庭支持量表评分均值有统计学差异，康复疗效均优于对照组，说明该措施有利于患者的康复和社会功能的恢复和保持。

由于资金及能力有限，本次研究样本量较小，对患者未能做到从引入期开始干预，未能对美沙酮维持期剂量与治疗等的关系进行评估，希望能在今后的研究中加以补充。

［1］ 戴尊孝，师建国，杨 洪，等．慢性精神分裂症患者结对康复模式的探讨［J］．中华精神科杂志，2003，36（4）：224-227．

［2］ 张明园．精神科评定量表手册［M］．第2版．长沙：湖南科学技术出版社，1998：35-39，39-42．

［3］ 李欣娜．美沙酮维持治疗者社会支持、焦虑状态和应对方式分析与心理干预研究［J］．卫生职业教育，2011，5：124-125．

［4］ 王达平，徐健雄，黄 雄，等．社区美沙酮维持治疗者心理健康状况及对保持治疗的影响第一部分：社区美沙酮维持治疗患者心理健康状况的动态研究［J］．中国药物滥用防治杂志2011，17（6）：311-313．

［5］ 韦 艳，地力夏提·亚合甫，李 凡．美沙酮药物维持合并社会、心理干预的疗效观察［J］．中国药物依赖性杂志，2009，18（1）：47-50．

［6］ 李欣娜．美沙酮维持治疗者社会支持、焦虑状态和应对方式分析与心理干预研究［J］．卫生职业教育，2011，29（5）：124-125．

［7］ 石 珊，杜慎华，黄映善，等．美沙酮维持综合干预对海洛因依赖者心理和社会功能康复效果影响的研究［J］．航空航天医学杂志，2012，23（7）：769-772．