上海市青浦区海洛因成瘾人群接受美沙酮维持治疗影响因素的定性研究

李艳芬，夏春雨，姚雯雯，倪春芳

吸毒人群通过静脉注射和性乱行为感染艾滋病病毒，是艾滋病感染的重点高危人群。近年监测数据显示，本区艾滋病患者有相当部分有吸毒行为，尤其是海洛因成瘾性通过美沙酮维持治疗（methadone maintenance treatment，MMT）可减少海洛因成瘾人群对海洛因使用的剂量及次数，减少了与吸毒相关的危险行为和高危性行为的发生，有效预防HIV的感染。同时，还可减少与毒品有关的犯罪行为的发生，提高吸毒者的社会功能及家庭功能等作用。本研究针对上海市青浦区MMT门诊接受维持治疗的人数较少的问题，在青浦区海洛因成瘾人群、禁毒社工、MMT门诊医务人员、公安人员中开展定性访谈，了解海洛因成瘾人群接受美沙酮维持治疗率低的影响因素，为美沙酮维持治疗的进一步开展提供科学指导。

1 对象与方法

1.1 调查对象

根据方便抽样原则，选取社区海洛因成瘾人员16名、禁毒社工6名、MMT门诊医务人员3名和公安人员6名。

1.2 调查内容

了解海洛因成瘾人群、禁毒社工和美沙酮门诊医务人员的一般情况、不接受MMT的原因、对MMT的建议等；了解公安人员的一般情况、美沙酮知识、发现偷吸或违法犯罪后的处理、不接受MMT的原因、对MMT的建议等。

1.3 调查方法

以自拟的访谈提纲对上述访谈人员进行一对一访谈。根据事先制定好的访谈提纲，由工作人员先向参加者介绍本次访谈的目的和内容，并说明是匿名的，在获得参加者知情同意后开始访谈并做笔记，每人访谈大约45min。

1.4 数据分析

访谈结束后将原始笔记录入电脑，对个人访谈所获得的信息采取整理、归纳、总结等方法进行描述性分析。

2 结果

2.1 海洛因成瘾者访谈

2.1.1 一般情况

本次访谈对象共16名，11名对象曾经或正在参加美沙酮维持治疗，其中5人认为服用美沙酮效果较好，从没中断过治疗。9人有过自愿戒毒和强制戒毒经历，认为戒毒效果不好。社会支持情况方面：调查对象均表示与父母或配偶孩子住在一起，家庭关系良好。9名正在治疗的患者表示，吸毒时与家人关系很差，父母不给生活费或者已与妻子离婚，接受美沙酮治疗后与家人关系明显改善，家人非常关心他们的身体并支持他们参加美沙酮治疗。

2.1.2 不接受MMT的原因

①对美沙酮维持治疗存在不正确的认知：7名吸毒者对美沙酮治疗的认识存在误区，认为美沙酮也是毒品，服用了对身体不好；甚至1名对象认为美沙酮比海洛因更容易上瘾，更难戒。

②对美沙酮的疗效及副作用的疑虑：3名对象认为服用美沙酮确实能戒掉毒瘾，但剩余吸毒者反映服用美沙酮的副反应大，难以忍受。

③担心身份暴露：2名吸毒者称因为担心暴露吸毒行为而未参加美沙酮治疗；6名调查对象反映，公安民警会在美沙酮门诊附近抓人，为此感到很焦虑。

④路途远，交通不方便：青浦地处上海西郊,下辖3个街道、8个镇，面积676 km2，青浦美沙酮维持治疗门诊设在青浦城区，辐射面积有限。

⑤治疗费用：4名对象在长期支付治疗费和交通费上存在困难，从而阻碍他们接受美沙酮治疗。

⑥难以坚持：因为美沙酮维持治疗患者必须每天且长期服用，以帮助脱离毒瘾。6名调查对象担心长期服药很难坚持。

⑦治疗期间偷吸海洛因或违法犯罪等原因：由于外力作用如治疗期间偷吸海洛因或违法犯罪而不得不中断服药。9名正在接受美沙酮治疗的人员中有3名曾经因为偷吸而被强戒，从而中断过美沙酮治疗。

⑧戒毒意愿不强：1名调查对象认为自己有钱，买得起毒品，没有戒毒意愿。

2.1.3 对MMT的建议

①对美沙酮门诊的建议：吃药的患者普遍反映门诊医生态度很好，很关心他们。建议增加美沙酮服药点，延长美沙酮开放时间，可以吸引更多的吸毒人员接受美沙酮维持治疗。

②对禁毒部门和卫生部门的建议：实行经济上的优惠政策，各镇政策应一致，如统一报销药品和交通费用。

④其余建议：呼吁政府加强宣传，不要歧视吸毒人员，各部门应多关心帮助吸毒人员回归社会，回归正常生活。

2.2 禁毒社工访谈

2.2.1 一般情况

本次访谈对象共 6名，年龄在 32～59岁；5名本科，1名大专；从事禁毒工作平均年限为7年。

2.2.2 不接受MMT的原因

包括“目前吸毒以新型毒品为主，吸食海洛因者越来越少”“对美沙酮存在不正确认识，认为美沙酮更毒”“离城区太远，交通不方便”“怕公安抓人”“吃药和交通费用对他们来讲，也是笔不小开销”和“戒毒意愿不强”。

2.2.3 对MMT的建议

对美沙酮维持治疗门诊的建议包括“社工也不太懂美沙酮维持治疗到底是什么，应扩大对大众、禁毒社工、吸毒人员的宣传”“美沙酮门诊管理应更加严格，比如要求服务对象吃药后再喝点水离开”“门诊医生应将参加美沙酮治疗时的体检项目明确，并且费用要低”；对公安部门的建议只有一个“不要到门诊抓人”；对禁毒委的建议有“对服用美沙酮的人员要有经费支持”。

2.3 美沙酮门诊医务人员个人访谈

2.3.1 一般情况

2.1 仙居县古树普查结果 据普查，仙居县古树分布在全县20个乡镇(街道)的403个行政村，共计4 880株(包含古树群落2 017株)，隶属于34科69属98种，其中以樟(Cinnamomum camphora)、苦槠(Castanopsis sclerophylla)、枫香(Liquidambar formosana)、马尾松(Pinus massoniana)、甜槠的数量最多，合计3 622株，约占总株数的74.22%。从树种结构分析，樟数量居首，为1 346株，之后依次为苦槠892株、枫香599株、马尾松579株、甜槠206株，其余树种1 258株。

本区美沙酮维持治疗门诊共有3名医务人员，全部参与访谈。3名医务人员平均年龄51岁，存在不同程度的身体健康问题；学历分别为中专、大专、本科；从事美沙酮工作年限为5年。

2.3.2 不接受MMT的原因

包括“区工作组对美沙酮门诊工作不够重视”“政府、社区、媒体对美沙酮宣传不够，吸毒人员对美沙酮存在错误认识”“社会环境对吸毒人员存在歧视，影响他们的正常生活”“路线远，交通不方便”“吸毒人员不愿参加治疗，怕身份暴露”等。

2.3.3 对MMT的建议

针对本区美沙酮门诊入组人数少，治疗覆盖率低的现状，提出改善措施包括，“加强门诊能力建设，增加门诊工作人员”“禁毒部门和卫生部门应协商解决治疗人员吃药经费的问题”“禁毒部门加强宣传，让更多的大众和吸毒人员了解美沙酮”“禁毒社工积极动员吸毒人员参加美沙酮治疗”和“公安部门不要到门诊抓人或在门诊附近蹲点抓人，打击美沙酮服药积极性”。

2.4 公安人员访谈

2.4.1 一般情况

本次访谈共6名治安民警，平均年龄33岁；4名本科，2名大专；从事本工作年限：2名为5年及以下，2名为5～10年，2名为10～20年。

2.4.2 美沙酮知识知晓率

访谈对像对美沙酮知识知晓率不高，12道问题中回答正确6道者4人，回答正确8道者1人，回答正确9道者1人。6人均表示没参加过有关美沙酮维持治疗的培训，有限的美沙酮知识仅是在实际工作及案件处理过程中了解的。

2.4.3 发现偷吸或违法犯罪的处理

针对海洛因成瘾人群和门诊医生提出的“公安会在门诊附近蹲点抓人”的现象，民警表示，确实存在这种现象，但都是有证据表明参加美沙酮治疗人员有偷吸行为才会蹲点抓人，并且不管他们是首次偷吸还是反复偷吸，一经发现均按照现行法律法规打击处理。

2.4.4 不接受MMT的原因

访谈对象一致认为首要原因就是目前以冰毒等新型毒品为主，海洛因成瘾人群越来越少，“现在冰毒成瘾人数较多，在80%以上，不需要美沙酮”“青浦吸食海洛因的人很少，云南、贵州、四川较多”“现阶段吸食海洛因类毒品人数在减少”“吸毒人员认为美沙酮不过瘾，有副作用”“疗效不好”“吸毒人员了解美沙酮维持治疗较少，不清楚美沙酮效果”等。

2.4.5 对MMT的建议

由于公安民警普遍缺乏对美沙酮知识的了解，所以首先应该对公安民警加强美沙酮宣传；其次建议卫生部门应增加美沙酮服用点和加强对服用美沙酮的吸毒人员的监管。

3 讨论

艾滋病主要传播途径包括血液传播和性接触传播，而海洛因成瘾者经常通过注射毒品，使用针具而感染HIV，或通过混乱的性行为感染艾滋病。故吸毒人群是艾滋病干预的重点人群之一。

海洛因是传统毒品，经静脉注射吸食，而随着毒品的不断更新，目前吸食冰毒等新型毒品人数迅猛增长，海洛因成瘾人群逐年下降。这点是吸毒人员、禁毒社工、MMT门诊医务人员、治安民警等被访谈者的共识，青浦情况亦如此。所以MMT门诊的目标人群数量在减少。

蓝岚[1]的研究结果表明，美沙酮维持治疗的影响因素最主要是吸毒者及家属对美沙酮不正确认知问题。本研究也发现海洛因成瘾人群对美沙酮存在不正确的认知，这也是阻碍他们接受MMT的主要影响因素，主要表现在他们对长期服用美沙酮心存顾虑，认为美沙酮也是毒品，会上瘾，害怕仅仅是“以小毒代替大毒”，甚至有人认为美沙酮更容易上瘾，终身依赖戒不掉。并且他们还听“毒友”讲长期服用对身体健康不好，会产生副作用，影响身体功能。这令没有真正清楚美沙酮功效的海洛因成瘾者产生惧怕，不利于他们接受美沙酮维持治疗。此外，除了门诊医务人员外，禁毒社工和公安民警对美沙酮维持治疗的知晓和了解情况不容乐观，尤其是公安民警。针对该研究结果，建议各相关部门扩大对美沙酮维持治疗的宣传，让更多的人了解美沙酮知识及美沙酮维持治疗效果，尤其是对海洛因成瘾人员进行美沙酮相关知识、政策以及美沙酮门诊规章制度的宣传教育，纠正其对美沙酮治疗的错误理解及定位。

本次定性研究发现，海洛因成瘾人群、禁毒社工、门诊医务人员均认为“担心身份暴露，被警察抓”是阻碍吸毒者接受美沙酮治疗的影响因素。这部分担心一方面来自于家人和社会的压力，一方面来自公安部门。目前社会对于吸毒者的歧视态度仍未得到明显改善，常把他们与“犯罪”“堕落”“没有责任感”等字眼联系起来。因此，大多吸毒者不希望家人和朋友知晓他们在吸毒，害怕得不到理解反被亲友疏远。青浦美沙酮维持治疗门诊位于城区繁华的街道，吸毒者怕被熟人看见，故而不愿意接受美沙酮治疗，这与赵丽娜等[2]研究结果一致。另外，公安人员到门诊抓人的现象时有发生，对于在治人员无宽容政策，对美沙酮替代治疗的意义和作用不肯定，这些在访谈中得到了佐证。海洛因成瘾者担心去门诊服药导致身份暴露而被公安部门抓，这与鲍宇刚[3]研究发现的吸毒者由于害怕被抓而没有及时接受治疗的结论一致。针对该结果，建议应加强社会家庭帮教系统对海洛因成瘾人群接受美沙酮维持治疗的支持，取得公安部门的理解及配合，为参加MMT门诊的吸毒人员创造更为宽松的外部环境，让海洛因成瘾者能够更好的接受美沙酮维持治疗，让吸毒者更快地融入社会，恢复其社会功能。

美沙酮维持治疗服务的可及性差在很大程度上阻碍了吸毒者接受美沙酮治疗，如交通不方便。美沙酮门诊设在青浦城区，地理位置上的冲突表现在远郊乡镇的吸毒者家离门诊远和交通不便，导致有些吸毒者不愿意每天转几次公交车前来服药。同时由于门诊开放时间固定，通常为“早八晚五”，造成上班族无法及时服药。虽然美沙酮门诊医生表示，他们已全年天天开诊，采取措施尽可能让病人每天能吃到药物，如提前开诊、延迟关门，电话提醒病人来门诊吃药等服务来增加门诊的可及性，但仍不能满足目标人群的需求。同时，由于美沙酮门诊在全国各地还没有全面铺开，如果接受美沙酮治疗就不方便出远门，不能出去旅游等，所以也影响了海洛因成瘾人群接受美沙酮治疗的积极性。针对该结果建议应合理调整治疗服务时间和增加美沙酮服药点，下一步将联合禁毒部门探讨在青浦西片增加一个服药点的可行性。

治疗费用及交通费用都是对海洛因成瘾人群接受美沙酮维持治疗的阻碍因素。本研究结果表明，经济上的保障是他们考虑是否接受美沙酮维持治疗的重要影响因素，这与国内外部分相关研究结果一致[4]。禁毒社工和 MMT门诊医务人员也认为减免服药费用、给予他们经济上的支持，可以帮助他们担负美沙酮服药的开支，在一定程度上解决目标人群喝不起药的难题。

根据区美沙酮门诊医务人员提出的“区工作组对美沙酮门诊工作不够重视”等问题，建议区美沙酮工作组应针对本区情况加强各部门间的沟通，定期召开专题会议，做到责任明确、目标具体，将美沙酮维持治疗工作落到实处。

[1]蓝岚. 美沙酮维持治疗依从性及相关影响因素的定性分析[J]. 赣南医学院学报, 2014, 34(1):91-92.

[2]赵丽娜, 王大勇, 张洪淼, 等. 美沙酮维持治疗依从性影响因素的多元 logistic回归分析[J]. 疾病监测,2012, 27(5):388-391.

[3]鲍宇刚, 张艳辉. 美沙酮维持治疗吸毒患者偷吸海洛因相关因素研究[J]. 实用预防医学, 2007,14(6):1923-1925.

[4]李杏莉, 谭红专, 欧秋英, 等. 不同HIV感染状况的海洛因成瘾者的美沙酮维持治疗效果[J]. 中国药物依赖性杂志, 2011, 3(5):99-103.