基于核心胜任力的《健康评估》教学方法改革1）

吉子环，杨婷莉，刘庭明

医学模式的转变，健康观念的更新，疾病谱的变化，卫生保健体制的改革，人口老龄化进程的加快，带来了护理工作模式的转变和护理角色的扩展，使以单纯传授知识和技能为主的传统教学面临有限教学时间和无限教学内容之间的矛盾日益加剧［1］，因此培养符合社会需求的、具有核心胜任力的高素质护理人才是职业教育的理念，是课程建设的趋势。护士核心胜任力属于职业核心胜任力，是一种可迁移的能力，使护士能够适应岗位变化，顺利进行职业活动，具有普遍性、可迁移性和工具性的特点［2］。护士核心胜任力的培养具有很重要的意义，是提高职业竞争力，体现职业教育目标和特色的关键，也是企业发展竞争的优势源泉。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究人群为2012年9月统招入学的高护专业学生8个班共计400人，年龄（21.0±0.5）岁，用随机数字法分为两组，其中4个班200人为对照组，余4个班200人为观察组。两组生源构成、年龄结构、男女比例、平均入学成绩均基本一致（P＞0.05）。

1.2 教学方法 两组学生在年龄、教育背景、学习能力方面基本情况相同，所用教材相同。对照组采用传统教学法即理论讲授、多媒体电教演示加上实训室实训操作；观察组中每7人或8人随机组成一个教学小组，并选有小组长，教学方法上将新的改革教学方法引入教学每个环节。新的改革教学方法如下。

1.2.1 将护理程序引进《健康评估》教学 护理程序是由评估、诊断、计划、实施、评价所组成的循序渐进、不断循环的动态过程，贯穿于整个护理过程中，健康评估是护理程序5个部分中最重要、最关键的首要环节［3］，核心胜任力的培养就是要求护士用护理程序的科学方法，从整体护理观念出发，从生理、心理、社会方面全面收集健康史，进行以病人为中心的全面评估以发现病人现存的或潜在的健康问题。用护理程序的教学法培养学生的整体护理观及整体评估能力。

1.2.2 将现代信息技术引进《健康评估》教学 在教学环节上，主张多媒体和多功能电化教学并用，《健康评估》多功能电化教学软件配备各章节的情景设置和各类相关病例的案例分析，其图文并茂，情景设置非常逼真接近临床，可使学生在具体的学习过程中很容易接受一些抽象的内容，如呼吸音、心音等的听诊就变得具体而真实；电化教学设备可以对老师、学生的实践操作进行录像和回放，在录像和回放的视频中可以对照找出自己的对和错，可以使学生对每项评估技能操作达到熟练、规范、准确；根据教学内容及目标精心设计的案例通过分析讨论，可锻炼学生的综合知识应用能力，其次电化教学自动设置每个章节的综合考核，可以有效及时监测学生的学习效果做到查漏补缺以达到强化巩固知识点和考点。

1.2.3 将护理人文引入《健康评估》教学 护理人文是培养学生如何做人做事的学问，是护士从事职业所应具备的科学思维修养和人文境界，是与人共事的一种能力。在课程设置和教学环节上，首先教师要在每个环节上体现人文修养的美，为人师表，对学生在护理病历、问诊、身体评估章节的实训操作流程中设计“温馨操作流程标准化”即操作前、操作中及操作后如何与病人有效沟通评估都有详细具体的人文修养要求，使学生在潜移默化中学会构建和谐护患关系；其次构建“双技能并重”即人文技能和专业技能并重的综合实训内容框架，以培养学生用护理人文的方法思考和解决问题，有利于提高学生的人文修养及职业情感和关怀能力的培养。

1.2.4 将校企合作引入《健康评估》实践教学环节校企合作可以使学生职业学习更早接触临床，可以使学生初步了解护理岗位的职业要求，缩短实践教学与核心胜任力要求零距离。通过和病人面对面的交流，启发学生在评估收集资料过程中怎样建立信任感及如何成功沟通的技巧等涉及很多综合知识的应用，可以让学生不断完善补充自己的知识结构；校企合作提供了最佳临床途径和实训环境可以更好地达到培养核心胜任力的目的，对一些典型病例可以及时组织学生观摩实践，使抽象的理论通过一看二练变得实际而明了，要求每一次的医院见习须完成一份护理病历，学生在通过各种途径完成作业的同时全面提升了自己以达到培养核心胜任力的目的。发挥校企合作同时要注重护理教育者“双师型”素质的培养提高，任课老师利用寒暑假到校企合作医院进行进修学习做到常态化，不断提高“双师型”教学技能，及时了解医院新医疗技术发展动态。

1.3 评估方法

1.3.1 问卷调查法 自行设计问卷内容，了解实施核心胜任力培养的教学效果。该问卷共8个条目，每个条目均以赞同、中立、不赞同作为评价结果进行统计。

1.3.2 核心胜任力评价体系 参照洪芳芳等［4］改编的核心胜任力综合评价体系通过各种形式的作业、期末试卷测验、实训报告分析、实训考核、护理病历的书写、临床见习考核、案例分析等综合测评考核学生核心胜任力培养效果。6个方面（总分200分）对护士的核心胜任力进行评价，即专业建设与发展能力（30分）、健康评估能力（30分）、人际沟通能力（30分）、综合知识应用能力（50分）、良好的个人特质（30分）、批判性思维和创新能力（30分）。

1.3.3 理论和实践考核成绩分析评价体系 考核内容的设计充分体现核心胜任力的培养，理论考试在全部课程结束后进行期末考试，考试成绩为百分制；实践考核为每个单元经过多次多形式的实训后考核，考核成绩汇总以百分制最终以平均分统计分析。

1.4 统计学方法 资料统一用Excel2007进行整理结合SPSS13.0进行统计分析，率的比较采用χ2检验，均分比较采用u检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组对实施核心胜任力教学方法的问卷评价99%的学生赞成实施核心胜任力的优化教学法。详见表1。

表1 观察组对实施核心胜任力教学方法的评价 人

2.2 两组学生理论及实践能力考核比较（见表2）

表2 两组学生理论考试及实践能力考核成绩比较（±s） 分

表2 两组学生理论考试及实践能力考核成绩比较（±s） 分

组别 人数 理论考试 实践考试对照组200 82.41±12.72 80.46±7.35观察组 200 88.24±7.61 85.10±8.76 u值 －5.56 －5.74 P＜0.01 ＜0.01

2.3 两组学生核心胜任力综合评价比较（见表3）

表3 两组学生护理核心胜任力综合测评比较（±s） 分

表3 两组学生护理核心胜任力综合测评比较（±s） 分

和创新能力对照组 200 24.27±6.26 22.32±4.36 22.18±4.96 41.96±组别 人数 专业建设与发展能力 健康评估能力 人际沟通能力 综合知识应用能力 良好个人特质 批判性思维9.56 24.26±6.25 23.95±6.64观察组 200 26.48±5.26 25.86±5.23 27.53±5.82 47.75±8.47 27.96±5.49 25.89±5.92 u值 －3.82 －7.40 －9.89 －6.41 －6.29 －3.08 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 讨论

职业教育目标就是促进学生就业。面对新的护士执业资格考试的改革变化趋势，核心胜任力的培养就是应对考核内容变化的具体体现，护士执业资格考试内容强调多学科知识的融会贯通，使护理知识体系化，考核的题型以病案分析为主，考查学生综合应用知识的能力，考察学生的沟通能力和技巧，考察应变和应急处置能力，所以在新的护士执业资格考试政策下职业教育必须进行教学方法改革；护理职业岗位要求的护理角色多样性，促使护理教学必须优化教学方法将护士核心胜任力的培养作为构筑护士素质的基本框架。在《健康评估》教学中，将护理程序、护理人文、网络信息技术和校企合作等方法引入教学中以培养核心胜任力可以充分调动学生的学习积极性及提高学习效果，有效提高教学质量和学生综合能力，有利于学生顺利通过护士执业资格考试，同时使学生领悟到现在的学习与将来的临床工作紧密相关，真实的临床工作环境全面培养和考核了学生的护理评估思维能力和护理综合操作能力［5，6］，有利于促进学生顺利就业。校企合作护理教育者“双师型”素质的培养提高，使其更能胜任与时俱进的职业教育改革，不断完善教育理念。

4 建议

核心胜任力的培养需要一支过硬的“双师型”教师队伍和配套的优化一体的教学硬件环境。根据学院师资现状，建议：一是要发挥资深教师长期在教学、临床一线工作的经验，对青年教师实行一帮一，尽快提高青年教师的业务能力。二是鼓励中年骨干教师提高个人素质，转变教师的教育理念，提高教师的业务水平。三是密切与医院的合作，建立了专业教师定期到医院参与一线顶岗的实践制度，同时选取校企合作医院合格师资人才为学校固定兼职教师，负责学生课间见习、教学实习期间的现场指导等教学任务。

加强实训室建设，改善实训室环境，满足学生实训要求。校内实习基地建设，是彰显办学特色提高教学质量的重要环节［7］。建议以“陕西省民生八大工程”实验实训基地建设项目为契机，以先进的管理理念为指导，以提升学生的实践技能和创新能力为目标，优化资源配置，推行科学管理，使实训中心建设水平不断提高，使实训场地和资源配置满足学生提升核心胜任力的要求。

［1］ 蒋海兰，曾玉华.我国护理教育的改革现状及发展趋势［J］.现代护理，2005，11（24）：2090－2092.

［2］ 吴瑛.护理核心胜任力本位教育的研究与实践［J］.中华护理杂志，2008，43（3）：247－249.

［3］ 刘成玉.健康评估［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2005：1.

［4］ 洪芳芳，张萍萍.核心胜任力本位项目驱动教学模式在护理学基础教学中的应用［J］.护士进修杂志，2011，26（18）：1651－1653.

［5］ 蔡艳，孙静.高仿真模拟情景教学在护理核心胜任力本位教育中的应用探讨［J］.中国高等医学教育，2009（10）：55－58.

［6］ 刘梨，张月娟，彭晓玲，等.以核心胜任力为导向的《妇产科护理学》教学方法改革［J］.护理研究，2013，27（9C）：3049－3051.

［7］ 刁振明.护理专业“工学结合”人才培养模式的探索［J］.中国成人教育，2008（18）：159－160.