“治未病”健康教育路径在神经根型颈椎病病人中的应用1）

陈海燕，韦衡秋，覃 勤，何锦玉，粟胜勇

神经根型颈椎病是临床常见病，健康教育对于病人的治疗结局具有重要影响，它能帮助病人形成主动的健康意识，积极参与疾病的治疗及康复，有效改善病人的社会生存能力［1］。健康教育路径是在常规健康教育方式的基础上针对病人的具体情况进行健康指导的一种有效、便捷的健康教育方式，有利于对病人进行系统、规范的健康教育，提高对自身疾病的认知率，采取健康的生活方式，促进康复，提高生活质量［2］。本研究在临床实践中对神经根型颈椎病病人应用中医“治未病”健康教育路径进行有效干预，效果良好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察对象为2013年1月—2013年12月我院针灸、康复病区符合纳入标准的神经根型颈椎病病人80例，采用随机数字表平均分为两组，观察组40例，其中男17例，女23例；年龄（41.2±8.9）岁；对照组40例，其中男19例，女21例，年龄（39.6岁±9.1）岁。两组性别、年龄、疾病的严重程度等一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 病例纳入标准及排除标准 纳入标准：年龄25岁～65岁，符合神经根型颈椎病诊断标准［3］。病例排除标准：①合并严重心、肝、脑、肾、血液系统疾病及结核、肿瘤、精神病，或合并其他骨病如强直性脊柱炎的病人。②有连续的后纵韧带骨化、颈椎管发育性狭窄、椎体骨折、严重的颈椎畸形的病人。③妊娠期、哺乳期妇女。④依从性差，无法全程接受观察的病人。

1.3 中医辨证分型标准 参照国家中医药管理局1997年颁布的《中医病证诊断疗效标准》将颈椎病辨证分为：风寒湿型、气血亏虚型、痰湿阻络型、肝肾不足型。

1.4 干预方法 按普通高等教育“十一五”国家级规划教材《针灸学》第2版颈椎病进行取穴治疗，每周5次，于周一至周五进行，5次为1个疗程，疗程间休息2 d，共治疗4个疗程。两组病人的针灸治疗方案及其他治疗、护理均相同。两组采用以下不同的健康教育方法。

1.4.1 对照组健康教育方法 采用常规健康教育方式：心理护理结合健康知识宣教，发放宣传小册子及口头宣教等形式，让病人了解疾病的相关基本知识，了解不同生活运动方式、不同体位以及不同心理状况与疾病症状产生之间的联系，确定治疗目标，主动认真配合参与，提高病人的依从性。

1.4.2 观察组健康教育方法 采用“治未病”健康教育路径：在常规健康教育方式基础上根据中医辨证进行干预。按照计划在病人进行针灸治疗的第1次就对病人进行健康教育，并在第2疗程、第4疗程结束时分别强化1次，共干预3次，各型辨证健康教育措施如下：①气血亏虚型，嘱病人起卧动作要缓慢，避免因头部体位改变迅速而出现眩晕、摔倒。饮食应以健脾益气养血为原则，忌生冷饮食。同时环揉腹部，按逆时针、顺时针方向各10次，然后以拇指按揉双侧足三里穴（约1min），用清艾条温和灸中脘、关元、气海、足三里穴各约10min，每天1次。②痰湿阻络型，体型超重者应通过适当运动以降低体重，保持生活规律及情绪乐观，注意防寒保暖。控制饮食：不可暴饮暴食，忌烟酒酸辣及肥腻之品，常食瓜果蔬菜。可搓热手掌后摩腹，按逆时针、顺时针方向各10次，以拇指按揉中脘、双侧足三里、丰隆穴，每穴约1min，每天1次。③风寒湿型，日常生活注意避寒保暖，夏天空调温度不宜太低，以27℃左右为宜，避免在寒冷潮湿环境下生活及运动。饮食忌生冷宜偏温性。适当运动忌疲劳。可用手掌搓热后掌搓颈项，并用艾条温和灸大椎及双侧风池、足三里穴各约10min，每天1次。④肝肾不足型，选择安静的居住环境，饮食选用补益肝肾、强筋骨等食物，如核桃肉、芝麻、莲子、木耳等。用搓热手掌后斜擦腰部命门、肾俞，掌搓双足底涌泉穴，以透热为度。用艾条温和灸中脘、气海、关元、足三里穴各约10min，每天1次。

1.5 评价方法

1.5.1 观察时限及评价内容 于针灸治疗前及疗程结束后分别进行临床评价。评价病人自我满意度及治疗结束后6个月后复发率。

1.5.2 临床疗效标准 参照国家中医药管理局1997年颁布的《中医病证诊断疗效标准》拟定。治愈：原有症状全部消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作；显效：症状明显减轻，遗留轻微颈项痛、手麻等症状；好转：原有症状减轻，颈、肩、背疼痛缓解，颈、肢体功能改善；无效：症状和体征无变化。

1.6 统计学方法 运用统计软件PEMS3.1进行统计分析。临床疗效、病人自我满意度为等级资料，采用秩和检验，疗程结束6个月后随访患病率为计数资料，采用χ2检验、秩和检验方法。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较（见表1）

表1 两组临床疗效比较 例

2.2 两组疗程结束后病人自我满意度比较（见表2）

表2 两组疗程结束后病人自我满意度比较 例

2.3 两组疗程结束6个月后随访患病率比较（见表3）

表3 两组疗程结束6个月后随访患病率比较

3 讨论

长期伏案工作者及中老年人为神经根型颈椎病的主要患病人群，近年来随着社会生活压力的加大及社会生活方式的改变，其发病率呈上升趋势，而且趋于年轻化，严重影响了民众的健康水平。通过对颈椎病病人进行颈椎病症状及危害的健康教育，能提高人群防病意识，使病人掌握正确的预防颈椎病的方法，主动参与颈椎病保健运动，有效防治颈椎病，减少颈椎病复发，改善病人生活质量［4］。治未病的中医健康教育，有利于预防疾病的发生［5］。健康教育路径能使护士对健康教育实施的目标和相关具体的实施内容清楚明了，使宣教工作具有预见性和计划性，使实施方案具有规范化、标准化，通过健康教育路径的实施使医患之间形成互动的健康教育方式，在实施的过程中不断通过医患互动对健康教育方案进行修改、补充和完善，从而保证了健康教育模式的系统性、规范性及针对性［6］。

从观察结果看：干预后两组临床疗效、病人自我满意度及治疗结束后6个月内复发率比较差异均有统计学意义（P＜0.05），观察组优于对照组。这主要取决于中医“治未病”思想的健康教育路径的应用。健康教育路径的实施是为了让宣教工作有计划、规范化地开展，而“治未病”健康教育路径的显著特点是在常规宣教基础上根据不同人群的辨证特点采取不同的宣教内容，包括饮食寒温、起居调节、穴位按摩及艾灸等，该路径的制定与实施体现了中医“治未病”预防为主的思想，在常规健康教育基础上结合传统中医特色疗法并具有显著的个体针对性。临床表明，在中医“治未病”思想指导下制定的包括辨证施护、养生康复、预防保健的健康教育路径的实施，有利于调和病人气血阴阳，调畅脏腑气机，从而促进疾病的康复。因此，对神经根型颈椎病病人实施基于中医“治未病”思想的健康教育路径干预，有利于提高临床疗效，提高病人满意度，有效减少疾病复发。

［1］ 郭丹丹.应用健康教育路径对宫颈癌根治术后病人进行健康教育的效果评价［J］.广东医学，2011，32（19）：2618－2620.

［2］ 王海荣，郑淑梅，杨秀兰，等.临床护理路径在急性心肌梗死介入治疗中的应用［J］.护理研究，2010，24（4C）：1069－1070.

［3］ 孙宇.第二届颈椎病专题座谈会纪要［J］.中华外科杂志，1993，31（8）：472.

［4］ 朱丽.健康教育预防颈椎病临床效果观察［J］.基层医学论坛，2014，18（2）：178－180.

［5］ 马洪玲，王世贵.“治未病”的中医健康教育［J］.全科护理，2013，11（5A）：1238－1239.

［6］ 王一玲，屈春晓.临床护理路径在住院糖尿病健康教育中的应用［J］.中国煤炭工业医学杂志，2010，13（10）：1572.