南通市老年护理院老年人抑郁状况调查分析与对策

顾桐语，宋红玲，陈志红，许玉红，朱娟娟

南通是全国闻名的长寿之乡，据2010年第六次全国人口普查资料显示［1］南通市已成为江苏省老龄人口绝对数量及比例最高、家庭规模最小的城市。在现代化的背景下，家庭养老功能弱化已经成为事实，机构养老将在一定程度上成为替代性的养老支持系统。据宋红玲等［2］的调查显示，有高达65%的老年人基本或完全能接受机构养老，说明老年人在养老观念已有了较大的转变，并且在一定条件下这种需要将成为现实的需求。有研究表明，抑郁是机构养老老人常见的心理问题，与多种因素相关［3，4］。本研究旨在通过对南通市老年护理院老年人抑郁发生情况进行调查分析，为改善老年护理院老人的身心健康和生活质量提出干预策略。

1 对象与方法

1.1 对象 采用整群抽样的方法，随机抽取了南通市区5所老年护理院中65岁及以上的94名老年人为本次调查对象。纳入标准：①所调查者为入住老年护理院65岁及以上的老年人（1947年12月31日以前出生者），入住时间大于1个月；②所调查的老年人意识清楚，有认知判断能力，同意参加本研究；③无急性疾病或慢性疾病急性发作。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料问卷 由研究者自行设计，主要内容包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、月收入、费用来源、健康自评等多个项目。

1.2.1.2 老 年 抑 郁 量 表 （the geriatric depression scale，GDS） 由斯坦福大学的叶沙夫基（Yesavage）创立，是比较通用的一个工具，在老年人群中得到了广泛的检验和使用。GDS共有30个条目，以问题的形式列出，要求受试者以“是”或“否”做答（回答“是”得1分，“否”得0分）；其中有10个条目采用反向计分（回答“是”得0分，“否”得1分），量表统计量为总分，得分范围为0分～30分，得分越高说明抑郁越严重。本研究采用GDS中文版，GDS中文版在我国农村和城市社区老年人群中运用均具有良好的信效度［5，6］。

1.2.1.3 日常生活能力量表（ADL） 由Lawtont和Brody于1969年编制，由14项内容组成，包括6项躯体自理量表：上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走和洗澡；8项工具性日常生活活动能力量表：打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、服药、理财［7］。该量表评分分为4级：1分为自己可以做；2分为有些困难；3分为需要帮助；4分为根本不会。总分范围14分～56分，分数越高，代表生活能力越差，总分＞16分表示有不同程度的功能障碍。

1.2.2 调查方式 由研究人员逐条询问同意参加调查的老年人，并要求其根据实际情况予以回答，并给予记录。资料回收后，研究者当场逐条检查、核对，确保资料完整性。共发放95份调查问卷，回收95份，剔除1份不合格调查问卷，有效问卷94份，有效率为98.9%。

1.2.3 统计学方法 用EpiData3.0软件建立数据库，调查表核对无误后由两人进行双录入。应用SPSS 13.0统计软件包，采用描述性统计、Spearman相关分析等方法对资料进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 94名老人中男24人（25.5%），女70人（74.5%）；年龄64岁～74岁15人（16.0%），75岁～84岁37人（39.4%），85岁～94岁32人（34.0%），95岁以上10人（10.6%）；文化程度中文盲52人（55.3%），中小学18人（19.1%），高中及以上24人（25.5%）；婚姻状况显示已婚20人（21.3%），丧偶68人（72.3%），离异及未婚6人（6.4%）；月收入水平低于1 000元35人（37.2%），1 000元～1 999元25人（26.6%）；2 000元～3 000元28人（29.8%），高于3 000元6人（6.4%）；入住费用来源为退休金54人（57.4%），子女提供32人（34.0%），其他8人（8.5%）；入住老年护理院后家人探望频次1周以内51人（54.3%），2周以内14人（14.9%），3周以内10人（10.6%），4周以内9人（9.6%），4周以上10人（10.6%）；健康自评为很好和好的有35人（37.2%），一般的26人（27.7%），较差和很差的有33人（35.1%）；有爱好的29人（30.9%），无爱好的65人（69.1%），有慢性病的74人（78.7%），无慢性病的20人（21.3%）；老年护理院老人的入住意愿调查显示有25人（26.6%）为自己选择入住，其余73.4%老人为他人或与他人商量后选择入住；入住老人的满意度调查显示非常满意6人（6.4%）和比较满意的54人（57.4%），感觉一般的有27人（28.7%），不太满意和很不满意的有7人（7.4%）。另外老年护理院老人有爱好的也多以看电视、散步为主。老年人患有慢性病主要为高血压、糖尿病、心脏病、中风后遗症、肺气肿、白内障、胆囊炎等。

2.2 南通市老年护理院老人抑郁分值总体分布 94名老年人的抑郁得分为（13.43±6.78）分，其中无抑郁（0分～10分）39人（41.5%），轻度抑郁（11分～20分）38人（40.4%），中重度抑郁（21分～30分）17 人（18.1%）。有轻度以上抑郁情绪的占了58.5%。

2.3 养老机构老年人日常生活自理能力情况 所调查养老机构老年人日常生活自理能力得分15分～50分（35.80分±9.69分），96.8%（91人）的老年人有不同程度的自理能力下降。

2.4 老年护理院老年人抑郁相关因素分析（见表1）

表1 老年护理院老年人抑郁得分的Spearman相关分析（n＝94）

3 讨论

本调查显示，南通市老年护理院老年人抑郁情绪发生率为58.5%，高于廖新凤等［3，4］对养老机构老年人抑郁发生率的调查（38.5%，31.3%），与胡晓宜等［8］对成都市老年卧床病人的抑郁发生率调查（57.5%）相近，可能与本调查的老年护理院老年人群中96.8%（91人）老人有不同程度的自理能力下降有关。分析显示南通市老年护理院的老人抑郁状况与健康自评、爱好、自理能力显著相关（P＜0.01），性别、满意度对抑郁状况的发生也有影响（P＜0.05），结合既往研究［9］，提示自感疲惫和情绪不佳、缺乏广泛的爱好、回避参加社会活动、老年护理院设施及服务不够完善等因素均会导致抑郁情绪的产生，从而影响老年护理院老人的身心健康和生活质量。针对上述影响因素，提出如下干预策略。

3.1 心理社会因素干预 本调查发现，南通市老年护理院中偶尔也会有临时性的社会志愿者来参加敬老服务，但没有形成长期、持续、有组织的活动；老年护理院的管理制度上也一定程度上限制了老人与外界的社会活动。所以，应在全社会弘扬尊老、爱老的良好风气，形成持续、可发展的社会志愿者服务规模，定期对老年护理院的老人进行义工服务，形成相对稳定的助老关系；并且对助老志愿者进行组织培训，使其掌握与老人沟通的方法，可通过引导老人回忆往事、欣赏老照片、听老歌等和护理院老人分享其过去的生活事件和工作经历，帮助老人增加幸福感、促进社会化，提高生活质量及对现有环境的适应能力。虽然本研究显示，家人探望频次对南通市老年护理院老人的抑郁状况无重要影响，这一结果与廖新凤等［3］的结果有所出入，分析原因可能与研究样本的地区差异、文化经济背景、南通市老年护理院内部分老人对子女的工作忙碌和生活现状能够支持理解有关；但是在老年护理院为老人解决了生理、安全等基本需要后，老人的精神照护也应该回归。个体主观感受到的支持比客观支持更有意义［3］，故应该鼓励老年护理院内老人的家属一起参与老人的个人照顾计划，子女还是应该经常探望老人，让老人感受到亲情的关爱、生活的美好。在特殊的日子里（如老人生日、春节假日等），除了在老年护理院内进行集体活动外，还可以鼓励子女把老人接回家合家团圆，享受天伦。社区也应关注护理院老人的心理健康，可以定期请专业人员对护理院老人进行心理疏导，开展心理健康教育，教会其自我心理护理，培养积极乐观的心态，安度晚年。对于本调查中养老院女性老年人的抑郁状况多于男性的现象，可能与老年女性长久以来的历史社会地位有关。应关注老年女性的不同心理特点和需求，充分发挥护理服务人员多为女性的优势，对其提供更加贴心、细致的心理护理，鼓励其宣泄不良情绪，做好倾听，尊重并保护好老人隐私，使病人感受到对其人格的维护，享受平等的人权；鼓励老人间的交往，形成性格互补，使性格乐观的老人发挥正能量效用。

3.2 健康因素干预 本研究显示，ADL得分与GDS得分显著相关，由于自理能力下降，老人认为自己是家庭和社会的负担，易引发抑郁等不良情绪。应做好老人的健康知识宣教和躯体功能的康复锻炼，鼓励病人做力所能及的事。但是调查发现老年护理院工作人员以提供生活护理的护理员为主，缺乏专业的职业技能，没有专业的医护人员，这一状况严重影响自理缺陷老人的康复训练活动。南通市卫生局已经将“支持健康养老服务业发展”列入2014年的医政工作要点，文件提出“重视加强医疗卫生服务对养老服务的支撑，健全完善医疗机构与养老机构‘医养’融合的协作机制，加强业务协作”，但是如何充实养老机构内特别是老年护理院内的康复、护理人员队伍，并且如何逐步形成稳定的养老人员队伍，还有待于进一步的政策制定及制度细化。在目前状况下，可以先将康复、护理人员组成爱心志愿者队伍，定期到缺乏专业人员的老年护理院进行志愿活动，对老年护理院内的护理员、老人进行康复相关知识的指导，发挥好社会专业人士的职业功能，提高老年护理院内老人的自理能力，使老人重新树立生活的信心。

3.3 机构相关因素干预 调查结果还显示，老人对护理院的总体满意度与抑郁得分呈负相关，满意度直接反应护理院内老人对其服务质量的评价。在现行体制下，由于养老资金不充裕，政府买单力度不够，现有的南通市老年护理院基本由小区内原来的老幼儿园改建成，虽然配套设施基本齐全，但在硬件设施上暂时还未能全面考虑老人的养老需求，如活动空间、居室光照、安全的辅助设施等；因此，各级政府及部门在对养老这一事业上应加大建设、投入力度，改善机构的硬件条件。在新建养老机构时，不妨考虑环境因素，可借鉴他国养老机构的设置，比如笔者曾有人前往日本考察，该国的养老机构与幼儿园很近，有的机构内就有幼儿园，一方面充分考虑了老人喜欢孩童的心理，可以感受生命的活力和美好，老少互动有助于积极的心理体验，同时从小就培养起幼童的尊老习惯，有助于整个社会尊老爱幼良好风气的形成；另一方面便于年轻职工的子女入园，为职工解决后顾之忧，吸引许多的年轻人加入到养老事业中来，并能加强老年照护队伍的稳定性。在现有的老年护理院内，改进室内布置，比如装修风格上可在墙面粉刷上进行细微的调整，以明快、充满童趣为主题，使充满生活情趣；与社区幼儿机构形成联谊单位，经常组织好幼儿前去给老人表演、互动，应该是能够方便开展的工作，通过种种途径致力于改善老人的负性情绪，激发老人热爱生活的欲望。同时还要关注到老年人生理上的需求，应考虑到老人的活动需要，在楼梯、卫生间、走廊等老人活动场所加装扶手等安全设施。

另外，有研究结果显示养老机构管理者年龄偏大、学历偏低、缺乏科学的老年护理管理思维、护理人员配备少、工资低、队伍不稳定、缺乏规范的养老护理员分级管理、老年人分级护理管理、老年人护理风险管理体系，故应加强养老护理及管理队伍建设，逐步建立养老护理行业管理规范。建议相关部门须对老年护理院准入机制执行严格的标准，并对其内在服务质量亦应建立定期、不定期的检查、评估、考核制度，实行长期的、持续的跟踪督查，确保老年护理院的服务质量，保障老人的基本权益，进一步规范各老年护理院的职业行为，督促老年护理院多为老人做实事、做好事，提升机构老人的生活质量，提高其满意度。对从业人员进行资质认证，以政策指引吸引更多的年轻力量投入到老年护理事业中来。同时应强化老年护理院管理人员的安全意识，加强对老年护理院从业人员的安全培训与考核，定期进行应急演练，确保老人生命安全。

［1］ 南通市统计局.南通市2010年第六次全国人口普查主要数据公报）［EB／OL］.［2013－10－22］.http：／／tij.nantong.gov.cn／.

［2］ 宋红玲，陈志菊，顾桐语，等.南通市老年人养老意愿影响因素分析［J］.医学理论与实践，2013，26（16）：2224－2226.

［3］ 廖新凤，史蕾，王惠珍.机构养老的老年人抑郁与社会支持的相关性分析［J］.护理学报，2009，16（7B）：67－68.

［4］ 化前珍，郑晓莉，徐莎莎，等.养老机构老年人抑郁发生率与负性生活事件的相关性［J］.解放军护理杂志，2011，28（7A）：14－16.

［5］ 何晓燕，肖水源，张德杏.老年抑郁量表在中国农村社区老年人中的信度和效度［J］.中国临床心理学杂志，2008，16（5）：473－475；543.

［6］ 刘杰，王瑛，王晓慧，等.中文版老年抑郁量表在城市社区老年人群中应用的信效度研究［J］.中国临床心理学杂志，2013，21（1）：39－41.

［7］ 张明园.精神科评定量表手册［M］.第2版.长沙：湖南科学技术出版社，2003：166－168.

［8］ 胡晓宜，陈茜.成都市老年卧床患者抑郁情绪与生命质量调查分析［J］.实用医院临床杂志，2013，10（1）：89－92.

［9］ 郑晓莉，化前珍，陈长生，等.西安市养老机构老年人生活质量与抑郁患病率的相关性研究［J］.护理研究，2011，25（1B）：106－108.