腰麻-硬膜外联合麻醉用于剖宫产的效果分析

陈开立 李经雷 孟维国

(吉林省通化市中心医院麻醉科，134000)

剖宫产手术是现在麻醉工作中最常见的妇产科手术之一，随着麻醉学、输血、输液、水电平衡知识与手术方式、手术缝合材料的改进和控制感染等措施的进步，使剖宫产手术助娩的时间越来越短，安全性也越来越高。最常用的麻醉方式是腰麻(SA)和硬膜外麻醉(EA)，但是SA通常会对血流动力学产生较大的影响并且会引发恶心、呕吐及头痛等一系列的并发症。EA是将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹的麻醉方法。腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)是将SA与连续硬膜外麻醉(CEA)融为一体的麻醉方法[1]。本文主要对EA和CSEA用于剖宫产术的麻醉效果进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2012-01—2013-03行剖宫产的产妇60例，随机分为两组，单独的EA组和CSEA组各30例，所有的病例均排除糖尿病、心脏病、子痫前期和其他妊娠合并症，均无椎管内麻醉禁忌证。年龄均在20～35岁，平均(24±3.2)岁；体质量57～83 kg，平均(73±7.8)kg，两组一般情况比较无显著差异。

1.2 麻醉方法 两组孕妇均在入室后建立上臂静脉快速通道，输注300～500 mL平衡液扩容，面罩供氧，术中全程检测心率(HR)、血压(BP)及血氧饱和度(SpO2)等方面变化情况。具体麻醉方法如下。

EA：用硬膜外穿刺包选择L1～2间隙行硬膜外穿刺，向头侧置入3 cm导管，并注入2%利多卡因3 mL先行试验，如在5 min后无全脊麻的情况，继续追加2%利多卡因11 mL并将麻醉平面控制在T8到T6水平。

CSEA：将产妇取右侧卧位，用腰硬联合穿刺包，L2～3间隙行硬膜外穿刺，接着行蛛网膜下腔穿刺，脑脊液流出后，后注入0.5%布比卡因1.5～2 mL，退出腰穿针后硬膜外头向置管3 cm备用。测试麻醉平面控制在T8～T6水平。如术中两组患者出现较明显的不适反应，需要立即对症处理。例如当收缩压低于基础值30%时，则可采用麻黄碱进行静脉注射，并且适当加快输液速度；如果出现心率下降到55次/min以下，则可用0.3～0.5 mg阿托品行单次静脉推注；如果患者发生胸闷、血氧饱和度降低、呼吸急促等病情变化时，应及时给予吸氧；另外，如果在术中出现大量出血的情况下应该及时准确计算出羊水量和出血量，积极补充血容量。

1.3 观察指标 ①观察术前、术中15 min和术后2 h的HR和平均动脉压(MAP)。②麻醉起效时间和阻滞完善时间。③麻醉效果，以肌松效果差、未出现牵拉痛及使用镇静镇痛剂例数计算麻醉效果的优良率。④从麻醉开始至胎儿的娩出时间。⑤不良反应，恶心、呕吐、头痛等症状的发生情况。⑥Apgar评分。

2 结果

2.1 术中观察结果的比较 两组手术均顺利完成，两组比较麻醉起效时间、麻醉阻滞完善时间以及麻醉开始到胎儿娩出时间差异均具有统计学意义(P＜0.05，表1)。

2.2 麻醉优良率及不良反应比较 CSEA组没有发生牵拉痛、肌松效果差及使用镇静镇痛剂的情况，EA发生3例，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)；EA组不良反应发生率33.3%，CSEA组为13.3%，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)；组间Apgar评分比较差异无统计学意义(P＞0.05，表2)。

表1 两组术中观察结果比较(n＝30)

表2 观察组与对照组优良率及不良反应比较[n(%)]

3 讨论

近年来，剖宫产率呈现逐年升高的趋势，尽早使胎儿娩出、缩短产程对保障胎儿及产妇的安全显得尤为重要。在急诊剖宫产中，特别是胎儿宫内窘迫，为快速娩出胎儿甚至在阻滞未完善时即开始手术，会给产妇带来一定的痛苦，术中还会经常出现肌松不佳，也会给术者带来一定困难[2-3]。

CSEA，简称为腰硬联合麻醉，是一种新型的麻醉方法，近年来临床应用中越来越广泛，腰硬联合麻醉具有SA和EA两种方法的双重优点。腰硬联合麻醉技术的先进性在于其起效迅速，并发症少，且可有效地降低患者手术中的牵拉反应，是一种可以信赖的麻醉方法[4-6]。

综上所述，腰硬联合麻醉可以作为剖宫产手术值得广泛推广和应用的麻醉方法。

[1]李撰.腰硬联合麻醉与单纯硬膜外麻醉用于剖宫产手术对比研究[J].华夏医学，2012，25(5)：695-697.

[2]张宁平，潘志强.腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用[J].临床合理用药杂志，2011，4(6)：37-38.

[3]谢鹰.腰硬联合麻醉在剖宫产术中的临床应用[J].当代医学，2011，17(33)：110-111.

[4]张惠敏.小剂量低容量布比卡因腰麻硬膜外联合麻醉用于剖宫产术[J].医药论坛杂志，2013(4)：129-130.

[5]董有静，王一沙，章晓慧.等效剂量罗哌卡因和布比卡因腰麻-硬膜外联合麻醉用于剖宫产术的临床研究[J].中国医学工程，2011(11)：1-2，5.

[6]张杰，马运华，张宗侠.小剂量甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼腰麻-硬膜外联合麻醉用于剖宫产手术的观察[J].中国社区医师：医学专业，2010(36)：74.