探讨罗哌卡因复合不同剂量芬太尼腰麻剖宫产的麻醉效果

赵雨刚

探讨罗哌卡因复合不同剂量芬太尼腰麻剖宫产的麻醉效果

赵雨刚

目的对腰麻分娩剖宫产产妇使用不同剂量芬太尼和罗哌卡因的麻醉效果进行探讨分析。方法160例剖宫产产妇, 分成腰麻组、腰麻1组、腰麻2组、腰麻3组, 各40例。腰麻组采用6 mg罗哌卡因(浓度为0.5%)进行麻醉, 腰麻1组采用6 mg罗哌卡因(浓度为0.5%)+5 μg的芬太尼进行麻醉,腰麻2组采用6 mg罗哌卡因(浓度为0.5%)+10 μg的芬太尼进行麻醉, 腰麻3组采用6 mg罗哌卡因(浓度为0.5%)+15 μg的芬太尼进行麻醉。比较四组的阻滞平面、麻醉效果及不良反应。结果腰麻组阻滞平面均高于腰麻1组、2组、3组。腰麻2组和腰麻3组麻醉效果高于腰麻组和腰麻1组。腰麻1组、2组、3组出现瘙痒的几率高于腰麻组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。腰麻3组出现瘙痒的几率高于腰麻1组、2组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论剖宫产产妇选择6 mg的罗哌卡因(浓度为0.5%)+10 μg的芬太尼的腰麻效果最佳, 临床中推荐使用。

芬太尼；罗哌卡因；麻醉效果；腰麻；剖宫产

腰麻是剖宫产手术的常用麻醉方式, 见效快, 阻滞效果好, 可是术中会引起低血压、恶心呕吐等副作用［1-4］。此次本院就小剂量罗哌卡因复合芬太尼应用于腰麻剖宫产的效果进行探讨分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年6月~2013年7月本院接收的160例剖宫产产妇进行研究, 年龄最小23岁, 最大37岁, 平均(28.27±5.11)岁, 平均孕周(37.1±2.9)周。将患者分成腰麻组、腰麻1组、腰麻2组、腰麻3组, 各40例。

1.2 麻醉方法

1.2.1 腰麻组 麻醉方法：6 mg的罗哌卡因(浓度为0.5%)+葡萄糖液。最终药液总量：1.5 ml。注射部位：蛛网膜下腔。

1.2.2 腰麻1组 麻醉方法：6 mg的罗哌卡因(浓度为0.5%)+5 μg的芬太尼+葡萄糖液。最终药液总量：1.5 ml。注射部位：蛛网膜下腔。

1.2.3 腰麻2组 麻醉方法：6 mg的罗哌卡因(浓度为0.5%)+10 μg的芬太尼+葡萄糖液。最终药液总量：1.5 ml。注射部位：蛛网膜下腔。

1.2.4 腰麻3组 麻醉方法：6 mg的罗哌卡因(浓度为0.5%)+15 μg的芬太尼+葡萄糖液。最终药液总量：1.5 ml。注射部位：蛛网膜下腔。

1.3 观察指标及判定标准 比较四组的阻滞平面和麻醉效果。麻醉效果：①优秀：镇痛效果强, 产妇腹肌软, 无牵拉感；②良好：麻醉效果较强, 镇痛优秀, 腹肌软, 无牵拉应激感；③中等：麻醉效果中等, 镇痛中等, 腹肌较紧, 牵拉有应激感；④差：麻醉效果不佳, 镇痛差, 腹肌紧, 牵拉感强［5］。

1.4 统计学方法 采用SPSS14.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 阻滞平面及麻醉效果 腰麻组阻滞平面均高于腰麻1组、2组、3组。腰麻2组和腰麻3组麻醉效果高于腰麻组和腰麻1组。

2.2 不良反应 腰麻1组、2组、3组出现瘙痒的几率20.0%(8/40)、22.5%(9/40)、45.0%(18/40)高于腰麻组5.0%(2/40),差异具有统计学意义(P<0.05)。腰麻3组出现瘙痒的几率高于腰麻1组、2组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

剖宫产手术和母婴安全有直接联系, 短时间内需要将胎儿娩出, 麻醉的生效时间非常重要, 国内剖宫产手术麻醉以腰麻和硬膜外麻醉为主, 尤其是急诊剖宫产硬膜外麻醉, 集中使用大剂量麻醉药物, 会让药物进入体循环, 对母亲全身系统产生药毒反应, 对新生儿有潜在危害［6-12］。

此次研究中, 芬太尼和罗哌卡因小剂量使用的麻醉效果较好, 产妇瘙痒等症状出现比较少, 针对性的处理后能够快速恢复, 说明麻醉的安全性和效果均比较优秀。研究发现芬太尼蛛网膜下腔注射比单纯静脉注射显示出更高的效能［13-22］。芬太尼对呼吸具有抑制效果, 在本次研究中, 使用的小剂量复合麻醉中, 没有产生呼吸抑制情况。芬太尼复合小剂量罗哌卡因的麻醉安全性还是有保障的。芬太尼可以穿透血脑屏障, 穿透神经细胞膜, 腰麻后会向头侧扩散, 经脊髓背角直接与脊髓或更高中枢阿片受体结合, 增强局部麻醉药镇痛作用。

总之, 剖宫产产妇采用6 mg的罗哌卡因(浓度为0.5%)+ 10 μg的芬太尼腰麻作为剖宫产手术的麻醉方式, 安全性高,麻醉效果优秀, 副作用少, 应该推广使用。

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Investigation of anesthetic effects by ropivacaine combined with different doses of fentanyl in lumbar anesthesia for cesarean section

ZHAO Yu-gang.
Department of Anesthesiology, Liaoyang County Central Hospital, Liaoyang 111200, China

ObjectiveTo investigate and analyze anesthetic effects by ropivacaine combined with different doses of fentanyl in lumbar anesthesia for cesarean section.MethodsA total of 160 puerpera in cesarean section were randomly divided into lumbar anesthesia group, lumbar anesthesia 1 group, lumbar anesthesia 2 group and lumbar anesthesia 3 group, with 40 cases in each group.The lumbar anesthesia group

6 mg ropivacaine (concentration as 0.5%) for anesthesia, the lumbar anesthesia 1 group received 6 mg ropivacaine (concentration as 0.5%) + 5 μg fentanyl for anesthesia, the lumbar anesthesia 2 group received 6 mg ropivacaine (concentration as 0.5%) + 10 μg fentanyl for anesthesia, and the lumbar anesthesia 3 group received 6 mg ropivacaine (concentration as 0.5%) + 15 μg fentanyl for anesthesia.Comparison was made on block levels, anesthetic effects and adverse reactions in the four groups.ResultsThe lumbar anesthesia group had higher block level than the lumbar anesthesia 1, 2, 3 groups (P<0.05).The lumbar anesthesia 2 and 3 groups had higher anesthetic effects than the lumbar anesthesia group and the lumbar anesthesia 1 group (P<0.05).The lumbar anesthesia 1, 2, 3 groups had higher incidence of pruritus than the lumbar anesthesia group, and the difference had statistical significance (P<0.05).The lumbar anesthesia 3 group had higher incidence of pruritus than the lumbar anesthesia 1 and 2 groups, and their difference had statistical significance (P<0.05).ConclusionImplement of 6mg ropivacaine (concentration as 0.5%) + 10 μg fentanyl in lumbar anesthesia shows the best effect for puerpera in cesarean section, and this method is worth clinical recommedation and application.

Fentanyl; Ropivacaine; Anesthetic effect; Lumbar anesthesia; Cesarean section

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.10.051

2017-03-23］

111200 辽阳县中心医院麻醉科