全麻与腰硬联合麻醉在髋关节置换术中的临床分析比较

周峰

(吉林省集安市医院麻醉科，134200)

髋关节置换术是髋关节及股骨头等疾病治疗中常见的手术方式，效果显著，然而手术创伤较大，同时具有较高的危险性，术后并发症发生率较高，同时手术以老年患者占大多数，术中患者血流动力学极易受到影响[1]，手术风险增加，因此探讨安全合适的手术方式有着重要作用。笔者对我院收治的86例髋关节置换术患者进行研究分析，现将具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院自2012-01—2014-01收治86例髋关节置换术患者，男50例，女36例；年龄45～70岁，平均年龄(61.03±5.22)岁；患者ASA为Ⅱ～Ⅳ级，其中单侧髋关节置换术51例，双侧髋关节置换术35例；排除肝肾功能异常，代谢、内分泌异常，自身免疫性疾病患者，无镇痛、激素药物长期使用史等，将患者随机分为观察组(腰硬联合麻醉)与参考组(全麻)，各为43例，两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法 观察组采用腰硬膜联合麻醉，穿刺L2～3间隙蛛网膜下腔成功后，缓慢注入0.75%布比卡因1.0～1.2 mL，之后向头侧置入硬膜外导管于硬膜外间隙，术中间断注射0.894%罗哌卡因3～5 mL维持麻醉、肌松、镇痛，间断注入咪达唑仑0.05 mg/kg、芬太尼50～100 mg维持镇静。参考组采用全身麻醉复合静吸，麻醉诱导药物为舒芬太尼0.4μg/kg、咪达唑仑0.03 mg/kg、维库溴铵0.12 mg/kg、丙泊酚1 mg/kg，持续性吸入异氟烷1 MAC维持麻醉，期间维库溴铵0.02 mg/kg、舒芬太尼0.1μg/kg间断静脉滴注。

1.3 观察指标 记录两组患者感觉阻滞时间、疼痛感觉恢复时间；分别在麻醉前、麻醉起效后、手术结束时对患者心率、血压及血氧饱和度等进行观察。

1.4 统计学分析 本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS 18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示(±s)，计数资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 感觉阻滞时间、疼痛感觉恢复时间 观察组感觉阻滞时间、疼痛感觉恢复时间分别为(1.01±0.06)min、(132.26±24.11)min，参考组感觉阻滞时间、疼痛感觉恢复时间分别为(2.77±0.44)min、(189.67±31.17)min，两组数据比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 麻醉诱导前后两组患者心率、血压及血氧饱和度比较 麻醉诱导前两组患者心率、血压及血氧饱和度无显著差异(P＞0.05)，麻醉诱导后、手术结束时心率、血压及血氧饱和度比较，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 两组患者不同时间点心率、血压及血氧饱和度比较

3 讨论

全髋关节置换术是近年来临床发展较快的手术方法之一，能够快速消除、缓解关节疼痛，对下肢不等长进行纠正，从而实现关节稳定性，改善活动受限等，患者生活质量明显提高[2]。老年人是髋关节置换术的主要人群，多伴随组织细胞退行性病变及全身器官功能减退等，同时老年人合并的多类基础性疾病等加大了手术风险，选择合适安全的麻醉方式已经成为临床需要充分重视的问题[3]。不同麻醉方式，效果亦不相同，髋关节置换术主要使用麻醉方法为全麻诱导及腰硬膜联合麻醉，全麻诱导虽然麻醉效果较好，然而术中患者血流动力学受到较大影响，术中风险较大，因此在老年患者的手术中不建议推广使用[4]。腰硬膜联合麻醉作为目前较为先进的麻醉方式，汇集了硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉等优势，药物缓慢进入患者腰椎硬模外针中，从而实现良好的麻醉效果[5]。本次研究结果显示观察组患者感觉阻滞时间、疼痛感觉恢复时间明显优于参考组(P＜0.05)，麻醉诱导后、手术结束时，观察组患者血压、心率及血氧饱和度指标变化亦优于参考组(P＜0.05)，由此可知，在髋关节置换术中采用腰硬联合麻醉能够减少对血流动力学的影响，增加手术安全性，同时能够实现良好麻醉效果，可在临床推广使用。

[1]石金山，蒋柯，刘冲，等.全麻与腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果对比分析[J].健康必读：中旬刊，2012，11(6)：188-189.

[2]周金萍，蔡璐，刘冬炎.罗哌卡因腰-硬联合麻醉用于高龄患者髋关节置换术的最适宜有效剂量[J].河北医科大学学报，2012，33(5)：597-599.

[3]曾令全，石宗莉，刘艳，等.两种麻醉方式用于髋关节置换术的临床比较[J].重庆医学，2011，40(35)：3607-3609.

[4]许丽.全麻与腰硬联合麻醉用于髋关节置换术中的临床效果分析[J].中国保健营养，2012，22(5)：814-815.

[5]李书庸.硬膜外麻醉与腰-硬联合麻醉在高龄患者髋关节置换术中的临床观察[J].中国当代医药，2011，18(27)：69-70.