脉搏血氧饱和度监测在胸外科中的应用

陈凤忠

【中图分类号】R655.2【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）08-03--01

临床在治疗胸外科疾病时往往需要加强生命体征与临床症状的关注，确保手术顺利进行，以及术后预后良好。早期缺氧是胸外科手术治疗中常见不良反应，一旦出现则需及时给予有效干预，避免出现窒息等现象，影响治疗效果。采用临床观察法识别早期缺氧存在很大难度，往往通过使用脉搏血氧饱和度持续监测，对机体氧化情况动态观察，从而及时发现早期缺氧现象，并给予有效干预，避免发生严重后果。笔者将结合多年临床经验，对胸外科患者监测脉搏血氧饱和度方法与作用进行分析，详细如下：

1 什么是血氧饱和度？

血氧饱和度表示血红蛋白和氧结合在达到饱和程度时的百分比，血氧分压决定了血氧饱和度。一般情况下，动脉血氧饱和度为95%左右，静脉血氧饱和度度为75%左右。血氧饱和度监测设备为脉搏血氧饱和度仪，广泛应用于手术、麻醉及麻醉后监测、ICU患者监测等，通过监测脉搏血氧饱和度，对血氧饱和度状态进行评价，从而掌握机体的氧合功能，以便及时发现低氧血症，确保重危患者与麻醉患者安全性提高。

2 血氧饱和度临床意义

人体新陈代谢过程属于生物的氧化过程，需要氧气参与，而氧气则由呼吸系统进入，并进入血液，结合血红蛋白，最终形成氧合血红蛋白，向机体组织细胞输送。临床常采用血氧饱和度对血液的携带与输送氧气能力进行衡量。而当患者在实施外科手术治疗时，对细胞新陈代谢产生直接影响，威胁患者生命。传统检验血氧饱和度方法为抽取动脉血，使用血气分析仪进行检查，程序繁琐，且不利于动态监测血氧饱和度，无法及时诊断低血氧症，极易造成病程延长，不利于患者的治疗。目前，临床在血氧饱和度监测时所采用的方法为指套式光电传感器，只需要在患者手指上套上传感器，将手指视为血红蛋白的承装容器，摄入光线为近红外光（940mm）与红光（波长为660mm），对组织红光传导强度进行测定，最终计算血氧饱和度，通过仪器显示。指套式光电传感器具有无创、动态监测等优点，更加方便使用于胸外科手术治疗中。

3 脈搏血氧饱和度监测在胸外科中的应用

（1）根据血氧饱和度变化对氧浓度进行调整

氧气浓度高低情况将对血氧饱和度的读数产生直接影响。有学者针对胸外科患者进行研究，在术后吸氧为36-72h以后，患者回到病房，将氧流量调节为4-5L/min，氧浓度为37%-41%，为了使患者的脉搏血氧饱和度迅速恢复为96%-99%，可在数小时内根据血氧饱和度对氧浓度进行调整，避免氧浓度太低引发低氧血症，或者是氧浓度太高引发氧中毒。

（2）通过血氧饱和度变化有助于正确掌握患者的吸痰时间

对于胸外科患者，在术后受到引流管刺激与伤口疼痛等影响，存在不敢咳嗽、不敢排痰现象，而这就使得呼吸道中滞留痰液，对肺通气功能产生影响，极易引发组织缺氧，例如：若痰液引起阻塞，极易引发肺不张或者肺部感染。有学者在选取手术治疗患者进行研究，在术后通过观察患者的血氧饱和度情况，给予患者及时有效的雾化治疗，若患者血氧饱和度降低，则表示吸入氧气量减少，呼吸道存在堵塞现象，应当及时采取超声雾化吸入治疗，并给予吸痰治疗，辅助患者叩背与翻身，鼓励患者积极咳嗽排痰，从而将呼吸道分泌物清除，达到肺复张的目的。若患者具有吸烟史，则其呼吸道将具有较多分泌物，一旦吸痰频繁，将使得呼吸道刺激加重，对肺通气产生影响，而若吸痰不足，则容易导致分泌物滞留于呼吸道内。通过监测血氧饱和度，可准确且及时掌握吸痰持续时间与吸痰时机，若血氧饱和度低于90%时，应当给予吸痰，确保呼吸道的呼吸通畅。在吸痰的前后还应当持续采用高浓度氧气吸入，不超过10分钟，若血氧饱和度水平无法恢复原来状态，应当对血氧饱和度监护仪进行检查，同时观察患者肺功能、痰液阻塞下呼吸道等现象是否存在，积极采取措施进行处理。

（3）早期诊断与发现并发症，并及时给予有效处理

监测脉搏血氧饱和度对患者疾病观察具有重要作用。部分外伤患者伴随多发伤，或者存在基础性疾病，在治疗时极易引发多种并发症，例如胸外科疾病患者手术治疗可能伴随蛛网膜下腔出血、血气胸、创伤性湿肺等，在入院时可能处于昏迷状态，且血氧饱和度低于90%，使用面罩给氧、吸氧浓度提高等方式进行处理，血氧饱和度的读数仍未出现回升，考虑其原因可能为胸腔由大量积液与积气，使得气体在胸腔交换受到限制，此时应当对患者实施右胸腔闭式引流术，挽救患者生命。