癌症伴发抑郁的研究进展*

袁靖姣 刘晓丽 李连玲 井西学

癌症是严重危害人们身心健康的疾病，近年来，众多研究一致认为癌症患者会伴发严重的焦虑、抑郁情绪问题，并导致抑郁症的发生。通过对癌症病人的情绪研究，发现癌症病人主要表现为情绪不稳定，特别是情绪抑郁［1］。Costa［2］等人的研究表明47%的癌症患者会伴随精神障碍，其中抑郁和焦虑占68%。而且据有关报道统计，癌症患者伴发抑郁的几率高达60%以上，此外抑郁情绪会减少癌症患者的生存时间达20% ～30%［3］。因此，癌症患者伴发抑郁应该得到临床以及学术界的重视。本文从人口学变量、与癌症疾病和治疗有关的因素、社会心理因素和其他因素方面探讨了如何影响癌症患者的抑郁情绪，以便医护人员了解其发病原因，尽量减少抑郁症的发生，提高癌症患者的治疗效果及其生活质量。

1 人口学变量

1.1 年龄 邹建军［4］等人通过对社区内患有不同癌症的患者进行分析，结果表明，年龄与癌症患者抑郁存在显著的正相关，即随着年龄的增长，癌症患者抑郁的发生率也升高。分析原因，老年人缺失经济来源，人际互动减少，经历亲友的亡故等心理应激较多［5］。

1.2 经济状况和文化程度 不同经济状况和文化程度的癌症患者的抑郁程度不同［6］。高敏英等［7］研究发现，不考虑癌症类型，收入高低和文化程度与癌症患者的抑郁程度有显著相关(P均＜0.01)。项玉林［8］等对瑞安市1283名癌症患者的调查结果进行χ2检验，发现不同文化程度和经济状况的癌症患者的抑郁程度存在显著性差异(P均＜0.01)，其中较好经济状况和较高文化水平的癌症患者抑郁症状发生的可能性相对较小。

2 与癌症疾病和治疗有关因素

2.1 癌症类型以及患病程度 不同的癌症以及患病的程度可影响癌症患者的抑郁程度。不同的癌症，抑郁状态的发病率是不同的［9］。发生率最高的是胰腺癌(50%)，其次是口咽部肿瘤(22% ～40%)、乳腺癌(10% ～32%)、妇科肿瘤(23%)、结肠癌(13% ～25%)、淋巴瘤(17%)以及胃癌(11%)等。究其原因，其发生机制不同。例如，胰腺癌可能与癌组织分泌癌旁神经递质对抗情绪兴奋的胺类，或产生对抗胺类自身的抗个体基因型抗体有关［10］;乳腺癌与女性第二性器官的完整性破坏有关［11］。

2.2 疼痛 据WHO统计，每年有100万以上的癌症新发患者，其中30% ～50%的患者伴有不同程度的癌痛［12］。文献报道［13］癌痛患者的抑郁症状明显高于不伴有癌痛患者。孙媛媛［14］等人的研究表明，癌症患者疼痛程度与抑郁情绪显著正相关，两者相互影响，镇痛治疗可以缓解抑郁情绪。疼痛往往使癌症患者失去抗争的信心与希望，持续的疼痛或加重会被癌症患者认为是病情加重的信号，从而加重癌症患者的痛苦，降低癌症患者的生活质量。

2.3 功能状态 KPS评分是功能状态评分，得分越高健康状况越好，越能忍受治疗给身体带来的副作用，因而也就有可能接受彻底的治疗。得分越低，健康状况越差，若低于60分，许多有效的抗肿瘤治疗就无法实施。邹建军［4］等人的研究显示，癌症患者的抑郁程度与其KPS评分呈显著负相关，即随着癌症患者KPS评分降低，其抑郁评分相应升高。

3 社会心理因素

3.1 负性生活事件 研究表明，负性生活事件与癌症患者发生抑郁呈显著正相关［15］。徐静波［16］等人的研究也显示抑郁组负性生活事件频度(2.70 ±0.26)和强度(2.02 ±1.14)都显著高于非抑郁组的频度(105.17±10.26)和强度(80.88±5.14)。如长期的不良处境、丧偶、婚姻不和谐、离婚、病友死亡、失业、家庭成员患重病或突然病故、严重躯体疾病、陌生的病房等均可导致抑郁症的发生［17］。

3.2 应对方式 癌症是一种恶劣的负性事件，患者会产生一些强烈的心理应激，如焦虑、恐惧、抑郁等。为了缓解这些心理应激，不同患者会有不同的应对方式。毛莉［18］的研究中，以各种癌症患者的应对方式作为自变量，以抑郁程度为因变量，相关分析结果显示积极应对方式与抑郁程度呈显著负相关(P＜0.05)。也有报道显示“回避”这种消极应对方式与抑郁呈负相关［18］。因此，护理人员应帮助癌症患者采取积极的应对方式去对待癌症这一应激源。

3.3 主观感受 癌症患者的不良主观感受主要包括对死亡的恐惧、对家人的不信任感、自认为癌症发生转移等。姚文［13］等人以社区内的癌症患者为研究对象进行分析，结果显示自认为转移的癌症患者的抑郁水平显著高于不认为转移的癌症患者(P＜0.001)。因此，护理人员在护理癌症患者时应对他们进行心理疏导，防止不良主观感受的出现。

3.4 社会支持以及对社会支持的利用度 社会支持是指建立在社会网络机构上的各个社会关系对个体的主观或客观的影响力。刁利华［19］等人的研究显示老年癌症病人抑郁与社会支持呈显著负相关。社会支持尤其情感的支持(主观支持)及患者对支持的利用度能减少患者的抑郁风险［20］。由此可见心理护理不能忽视社会支持系统的作用，因此护理人员要及时与患者家属进行沟通，提高患者的情感支持，增加与病魔抗争的信息与勇气。同时需要提高病人自我社会支持度的利用。

3.5 人格 抑郁反应强度与个人心理素质有关。高级神经活动类型弱，对外界事物反应敏感，耐受力低，不善于表达者更容易发生抑郁［21］。A型行为者抑郁情感障碍较重，且疼痛程度也较高［22］。艾森克人格测验发现，癌症患者N因子分数高低在抑郁程度上存在显著差异。可能与N因子分高，则情绪不稳定，更容易产生抑郁等有关［21］。

4 其他因素

4.1 知情程度 知晓信息可以使癌症患者对自身疾病有一个全面客观的认识，从而消除将癌症与死亡划等号的错误信念，减轻抑郁和焦虑，从而提高生活质量。信息也是患者本人做出决策的先决条件，而且获取适当的信息有助于提升癌症患者对护理的满意度［23］。研究［24］表明术前癌症患者对信息的知情程度越高，抑郁程度越低。因此，护理工作者应该及时、主动地对患者提供有效的信息，提高患者对自身疾病的正确认识，进而减少抑郁的发生。

4.2 体育锻炼 近年的很多研究显示，体育锻炼与癌症伴发抑郁是存在显著相关的。邹建军［4］等人的研究结果显示，随着每周体育锻炼次数的增加，癌症患者的抑郁程度降低，通过进一步的分析表明二者存在显著的负相关。张天燕［25］等人以癌症患者的抑郁程度作为因变量，进行单因素分析，结果表明病后锻炼情况与患者的抑郁得分呈负相关(P＜0.01)。

综上所述，在面对癌症患者时，首先需要认真评估患者的患病情况。针对患者的年龄、收入水平、应对方式等提供针对性的护理。如文化水平低的患者对所需信息的知情程度较低，此时需要护理人员的认真讲解，避免患者对病情的茫然产生焦虑和抑郁的情绪。再者，护理人员应联合患者家属为患者提供相应的社会支持与帮助。其次，可在不影响病情的前提下适当使用药物，减少患者的疼痛程度。最后，护理人员可辅助患者进行适当的体育锻炼，一定程度上可以降低癌症患者伴发抑郁的概率。

［1］尚鹤睿，王立，王翠敏，等.情绪对癌症患者的影响151例癌症患者调查［J］.中国健康心理学杂志，2008，16(4):448-450

［2］Francisco Gil，Gema Costa，Ines Hilker，et al.First anxiety，afterwards depression:Psychological distress in cancer patients at diagnosis and after medical treatment［J］.Stress and Health，2012，28:362-367

［3］Zabora J，Brintzenhofe S K，Crubow B，et al.The prevalence of psychological distress by cancer site［J］.Psychooncology，2001，10(1):19-28

［4］邹建军，郑莹，许青，等.影响癌症病人抑郁状况的因素研究［J］.肿瘤，2005，25(2):186-191

［5］孙元平，文敬爱.老年癌症患者抑郁情绪相关因素调查分析［J］.护理实践与研究，2009，6(14):127-129

［6］贾丽霞，张银玲，李萌，等.癌症患者总体幸福感与情绪状态［J］.中国健康心理学杂志，2013，21(6):880-882

［7］高敏英，吴胜其.癌症病人抑郁状态的相关因素调查与护理对策［J］.护理学杂志，2002，17(7):540-542

［8］项玉林，朱盛.社区癌症患者抑郁症状患病率及其影响因素的研究［J］.上海精神医学，2009，21(4):225-228

［9］Lin Jiaa，Shu － Man Jianga，Yuan － Yuan Shang，et al.Investigation of the incidence of pancreatic cancer－related depression and its relationship with the quality of life of patients［J］.Digestion，2010，82(1):4-9

［10］Breitbart W.Identifying patients at risk for and treatment of major psychiatric complications of cancer［J］.Support Care Cancer，1995，3:45

［11］Weinberger T，Forrester A，Markov D，et al.Women at a dangerous intersection:Diagnosis and treatment of depression and related disorders inpatients with breast cancer［J］.Psychiatric Clin North Am，2010，33(2):409-422

［12］Senthil P K.Cancer pain:A critical review of mechanism －based classification and physical therapy management in palliative care［J］.Indian J Palliat Care，2011，17:116-126

［13］姚文，陶丽娜，刘小芹，等.社区癌症病人抑郁状况及其影响因素分析［J］.中国慢性病预防与控制，2007，15(4):375-377

［14］孙媛媛，谢军，鲍健，等.癌症患者疼痛与抑郁的相关分析［J］.安徽医学，2013，34(9):1283-1284

［15］毛佩贤，贺佳丽.肺癌患者抑郁状态的相关因素分析［J］.中国心理卫生杂志，2000，14(6):417-419

［16］徐静波，冯昕，刘振静.癌症患者抑郁状态的心理社会因素分析［J］.中国康复理论与实践，2008，14(3):270-272

［17］彭代辉，方贻儒.我国抑郁障碍的临床与发病机制研究现状［J］.上海交通大学学报:医学版，2010，30(6):609-611

［18］毛莉.癌症患者应对方式与抑郁情绪的相关性研究［J］.中国社区医师:医学专业半月刊，2010，11(7):11-12

［19］刁利华，牛燕红，李燕玲.老年癌症病人抑郁与社会支持的相关调查及心理护理［J］.中华护理杂志，2002，37(5):336-338

［20］李丽梅，李赓，谢鑫，等.癌症患者的抑郁特征及相关因素研究［J］.宁夏医学杂志，2012，34(10):967-969

［21］郭卫刚.癌症病人伴发心理障碍的预测［J］.国外医学:精神病学分册，1997，24(3):166-166

［22］陈湛愔，麦校卫，王志海，等.人格个性因素对癌症患者疼痛行为和情感障碍的影响［J］.中国临床神经科学，2008，16(1):71-79

［23］Haggmark C，Bohman L，Ilmoni Brandt K，et al.Effects of information supply on satisfaction with information and quality of life in cancer clients receiving curative radiation therapy［J］.Client Educ Couns，2001，45(3):173-179

［24］李秋萍，李红梅.癌症患者的信息知情情况和抑郁程度的调查［J］.解放军护理杂志，2006，23(9):39-41

［25］张天燕，安波，刘荣祯.癌症患者抑郁情绪与社会支持的调查分析［J］.中国健康心理学杂志，2012，20(8):1146-1148