改良青光眼手术与传统小梁切除术疗效比较

程晓霞 (陕西省武功县人民医院，陕西 武功 712200)

青光眼是临床较为常见的致盲性眼病之一，以往通过传统小梁切除术治疗青光眼，常出现术后低眼压、浅前房等并发症，且后期常因滤过泡下瘢痕形成而导致手术治疗失败，据报道手术后失败率可达15% ～30%［1］。本组资料中应用改良巩膜瓣联合可松解缝线青光眼手术取得了较传统小梁切除术更好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2009年 ～2012年间102例(134只眼)青光眼患者，其中男43例49只眼，女59例85只眼，年龄47～73岁，平均62岁;闭角型青光眼85例，开角型青光眼7例，手术失败后青光眼6例，外伤性青光眼4例。随机分为观察组和对照组两组，观察组中男22例26只眼，女27例40只眼，对照组中男21例23只眼，女32例45只眼，两组一般临床资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法:对照组:沿角膜缘后1 mm剪开上方球结膜，以穹窿为基底做结膜瓣，于12点方位处作3 mm×3 mm的巩膜瓣，厚度约等于巩膜的一半，再于3点或9点方位作前房穿刺孔，以0.04%丝裂霉素棉片放置巩膜下及结膜瓣下各1片，2～3 min后取出。然后以NaCl溶液冲洗巩膜瓣及结膜瓣下。用巩膜咬切器去除包含有小梁组织的1 mm×1.5 mm角巩缘组织。虹膜周切，使用10～0号尼龙线在巩膜瓣顶端及两侧腰部共缝合四针。观察组:沿角膜缘后1 mm剪开上方球结膜，以穹窿为基底做结膜瓣，于12点方位处作3 mm×3 mm的巩膜瓣，厚度约等于巩膜的一半，在距离角膜缘2 mm处切开巩膜板层，隧道状巩膜切口直达透明角膜1 mm，作一侧切口。0.04%丝裂霉素棉片放置巩膜下及结膜瓣下各1片，2～3 min后取出。然后以NaCl溶液冲洗巩膜瓣及结膜瓣下。用巩膜咬切器去除包含有小梁组织的1 mm×1.5 mm角巩缘组织。在巩膜瓣两侧各做一可松解缝线，打2环2结的活结，于结膜穿出。球结膜瓣间断缝合。

两组术后第1周，均局部应用妥布霉素地塞米松滴眼液1次/2 h，第2周起4次/d，持续1～2周。使用复方托吡卡胺滴眼液滴眼3次/d，持续1～2周。术后定期检查视力、眼压、前房、滤过泡等情况，术后1周内1次/d，2周起1次/周，1个月后1次/月。随访6～12个月。

1.3 统计学方法:用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 视力矫正情况:术后1周两组视力矫正有统计学差异(P＜0.05);术后6个月，观察组视力恢复情况明显优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.01)。详见表1。

表1 两组视力矫正情况(眼数)

2.2 眼压改善情况:观察组与对照组术后1周、6个月眼压比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，观察组眼压降低效果优于对照组。详见表2。

表2 两组眼压改善情况(±s，mm Hg)

表2 两组眼压改善情况(±s，mm Hg)

注:1 mm Hg=0.1333 kPa

组别 眼数 术前3 d平均眼压术后6个月平均眼压观察组术后1周平均眼压66 32.0±8.3 18.0±3.9 14.5±3.7对照组 68 31.3±8.7 19.5±4.2 17.2±4.8 t值 0.4763 2.1408 3.6392 P值0.6346 0.0341 0.0004

2.3 浅前房发生情况:拆线后对照组有9只眼(13.2%)发生浅前房，观察组有2只眼(3%)发生浅前房，观察组发生率低于对照组(χ2=4.629，P=0.0314)。

2.4 滤过泡形成情况:出院时两组均形成功能性滤过泡。术后随访6个月时观察组61只眼(92.4%)形成功能性滤过泡，对照组45只眼(66.2%)形成功能性滤过泡，两组术后6个月时功能性滤过泡形成差异有统计学意义(χ2=13.9598，P=0.0002)。

3 讨论

青光眼的手术治疗，以形成功能性滤过泡、控制房水滤过水平为治疗成功的关键。传统小梁切除术于1968年问世，其后很快成为流行的青光眼引流治疗术式，其适用范围虽较广，但有部分患者术后出现浅前房、滤过道瘢痕形成导致眼压增高等并发症，从而使手术治疗失败［2］。许多研究都致力于改进巩膜瓣的制作以及缝合法，从而使房水滤过水平实现最佳化。

本组资料中所采用的改良手术方法，优点在于巩膜瓣腰部可省略两针固定缝线，可随眼压高低而调整巩膜瓣滤过，可有效调节眼压，降低术后浅前房并发症几率。笔者从临床应用中体会到，该法操作简便，术后患者视力明显恢复，降眼压和前房功能性滤过泡形成的效果较好，并发症发生率少于传统小梁切除术，是治疗青光眼手术的良好选择。

［1］ 栾 兰，姚 勇，谢田华.改良青光眼手术的疗效观察［J］.中国实用眼科杂志，2013，31(6):748.

［2］ 汪 军，陈 虹，张舒心.青光眼滤过术后浅前房的临床探讨［J］.中国实用眼科杂志，2004，22(5):374.