抗青光眼小梁切除术后浅前房的原因和处理

何宇梅

（辽宁省辽阳市第三人民医院，辽宁 辽阳 111000）

抗青光眼小梁切除术后浅前房的原因和处理

何宇梅

（辽宁省辽阳市第三人民医院，辽宁 辽阳 111000）

目的 探讨青光眼的小梁切除手术后浅前房原因与治疗的效果。方法 回顾分析在2010年1月至2012年1月期间，在我院治疗40例（46眼）青光眼进行小梁切除手术之后发生浅前房病患 25 例（28 眼）的临床资料。结果 40 例（46 眼）病患在小梁切除术后出现浅前房的有 28 眼，出现的原因主要有滤过过强（10 眼）、脉络膜脱离（4 眼）、结膜瓣渗漏（8 眼）、出现睫状环阻塞性的青光眼（2 眼）以及其他原因（4 眼）。其中，有 22 眼经过保守治疗之后痊愈，有 6 眼在浅前房运用注射透明质酸钠方式治疗，形成前房。结论 病患的青光眼运用小梁切除手术之后发生浅前房的概率相对较高，大多数患者经过保守治疗之后治愈，浅前房重建运用透明质酸钠效果较好。

青光眼；小梁切除术；浅前房

一般而言，青光眼运用小梁切除手术之后的1～2d，前房略比正常情况浅，不过周边还存在前房，并由结膜瓣与巩膜瓣愈合的情况，导致房水的流出量降低，前房可在手术之后的4～5d恢复正常的深度，若是5～7d后，前房依旧是极浅或是还未形成，便是术后浅前房。浅前房是在青光眼进行手术之后，尤其是运用小梁切除手术之后最为常见的并发症，如果未及时处理以及处理不妥当，会引起虹膜前后的粘连、角膜内皮的损伤、大泡性的角膜病变以及并发性的白内障等比较严重的并发症。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月至2012年1月期间，在我院进行青光眼的小梁切除术有40例（46眼），手术之后发生浅前房的病患有25例（28眼），浅前房的发生概率是61.97%（28/46）。其中，男性患者有13例（15眼），女性12例（13眼），其年龄的范围在16～70岁，平均年龄是62.5岁。在临床资料中显示，原发性开角型的青光眼有14眼、原发性闭角型的青光眼有11眼、混合性的青光眼有2眼以及继发性的青光眼有1眼。

1.2 浅前房的分级标准

青光眼小梁切除术后的浅前房根据Spaeth的分类方法可分成：I级为角膜内皮与周边部虹膜互相接触，中央的前房依然存在；Ⅱ级为除瞳孔区之外，角膜内皮与所有虹膜互相接触；Ⅲ级为全部的前房都消失，角膜内皮与所有的晶状体虹膜紧贴[1]。

1.3 浅前房的治疗方法

1.3.1 保守的治疗方法

①散瞳：散瞳能有效防止虹膜的后粘连，提升房水排出的阻力；手术之后每天服用1%的阿托品。②加压包扎：运用棱形的小棉垫，且用胶布固定滤泡相应眼睑表面，并运用绷带进行加压包扎的工作。③眼球制动：一并包扎双眼，阻碍眼球的活动，降低睑结膜面与眼球结膜的摩擦程度，防止房水出现渗漏的情况。④使用20%的甘露醇进行静脉注射的工作。⑤在眼球局部滴入皮质类固醇的滴眼液。进行以上的治疗方法，大多数病例通过此种保守的治疗方法，3～7d便可形成浅前房。

1.3.2 通过手术的治疗方法

若患者在经过保守的治疗方法之后，仍未形成浅前房，可注射透明的质酸钠在浅前房内，促进前房的恢复，主要方法是运用15°的穿刺刀穿刺颞侧角膜，并在浅前房内注入适量的透明质酸钠。

2 结 果

在进行小梁切除手术之后发生浅前房的40例（46眼）病患中，发生浅前房有28眼（61.97%），其中，浅I级的有15眼、浅II级的有11眼、浅III级的有2例。28眼通过保守治疗与手术治疗两种方式，有22眼经过保守治疗之后痊愈，有6眼在浅前房运用注射透明的质酸钠方式治疗，形成浅前房[2]。

3 讨 论

3.1 术后浅前房的发生原因

浅前房发生的原因主要有滤过过强（10眼）、脉络膜脱离（4眼）、结膜瓣渗漏（8眼）、出现睫状环阻塞性的青光眼（2眼）以及其他原因（4眼）。

3.1.1 滤过过强

因滤过过强发生浅前房的有10眼，主要是由于缝线过松、引流太大以及巩膜瓣过薄等原因导致的；表现形式主要是滤过泡大且透明；滤过过强形成的浅前房主要是浅I级与浅II级。经过散瞳与加压包扎的保守治疗，3～5d可形成浅前房。

3.1.2 脉络膜脱离

因脉络膜脱离发生浅前房的有4眼，在手术之后的2～3d内可形成浅前房；其形成的浅前房主要是II级，未形成滤过泡，导致出现脉络膜脱离的现象。主要由于术前高血压与老年的血管硬化等因素导致的，而低眼压是其出现主要的原因；脉络膜脱离经过减少房水的生成，加强房水通过葡萄膜巩膜的途径排出。另外，切口偏向后方、缝合不严实均能引起脉络膜脱离的现象出现。

3.1.3 结膜瓣渗漏

因结膜瓣渗漏发生浅前房的有8眼，表现形式为手术之后的眼泪相对较多，且结膜囊滴入荧光素之后，能可见到绿色的溪流，眼压较低；由于结膜瓣渗漏发生的浅前房形成主要是浅I级与浅II级。经过散瞳与加压包扎的保守治疗，一至两天内可形成浅前房。

3.1.4 睫状环阻塞性的青光眼

因睫状环阻塞性的青光眼发生浅前房的有2眼，在慢性闭角型的青光眼中比较常见，主要是因解剖因素引起的。睫状环阻塞性的青光眼特征是浅或是无前房与高眼压，运用缩瞳剂与青光眼滤过型的手术治疗没有效果；运用睫状肌的麻痹剂有效果。

3.1.5 其他原因

因其他原因发生浅前房的有4眼，主要是因为脉络膜的周边部脱离，因没有进行UBM的检查，所以难以发现脉络膜周边部浅脱离；或是因房水分泌的减少引起的，炎症、睫状体的水肿、持续性的低眼压、手术前长时间使用房水生成的抑制剂都能引起房水分泌的减少，导致前房形成相对比较迟缓[3]。

3.2 术后浅前房预防措施

在进行手术之前，患者的眼压需保持稳定，若有眼压不稳定的病患，需在手术前30min，对其进行静脉滴注20%的甘露醇。在麻醉的时候，压迫及软化眼球，并按照病患的身体条件与术前眼压的稳定情况进行手术。在手术的过程中需轻柔，尽可能减少眼部组织的损伤；并且在进行前房的穿刺时，也需尽量缓慢地放液降压。为使巩膜瓣的塑性好、不容易出现皱缩的现象，制作的巩膜瓣应最少有二分之一的厚度，且其缝线的松紧要有分寸。结膜瓣的缝合需严实，避免结膜瓣出现后退的现象，导致伤口渗漏；并且结膜瓣的缝合影响到手术的成功率。手术结束之后可通过穿刺口注射平衡盐的溶液，有利于前房的形成，有效检查滤过的情况。

3.3 术后浅前房的处理

对于轻度渗漏、滤过过强以及轻度的脉络膜脱离病患，可运用常规的药物进行治疗，包含高渗剂、睫状肌的麻痹剂、滤过泡的加压包扎以及皮质类固醇的运用等方式，在加压包扎的时候需注意应压紧滤过泡，防止加压于角膜，导致无法形成前房。

对于通过保守治疗之后，未形成前房或是浅前房恶化的患者，可注入透明的质酸钠于前房内，加快前房的形成，由于透明的质酸钠是一种黏弹剂，黏性较强，分子量较大，因而弹力也比较大。将透明质酸钠注入前房之后，使前房保持相应的深度，难以快速从滤口排出，比其他类型的粘弹剂效果好，并且操作比较简单与安全，对眼球的损伤度较小，手术之后鲜有明显的并发症。因而，此种方法是目前治疗青光眼小梁切除术后浅前房最有效的方法。

[1]向金明,郑琦,许艳红,等.青光眼小梁切除术后浅前房形成的原因及处理[J].国际眼科杂志,2011,11(4):671-672.

[2]林宏宇,艾兰尼沙·艾沙.青光眼小梁切除术后浅前房的原因及治疗的临床观察[J].中外医学研究,2012,10(25):129-129.

[3]马晓玲,赵伍顺,陈晓慧.青光眼小梁切除术后浅前房的原因和处理[J].实用防盲技术,2010,5(1):31-35.

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：1671-8194（2013）04-0117-02