耐多药肺结核患者的心理变化及治疗体会

常慧澜

（河南省郑州市第六人民医院结核六科，河南 郑州 450000）

耐多药肺结核患者的心理变化及治疗体会

常慧澜

（河南省郑州市第六人民医院结核六科，河南 郑州 450000）

目的 探讨耐多药肺结核患者心理变化及治疗效果。方法 我院传染科收治的耐多药肺结核患者 82 例，随机分为观察组和对照组各41例。两组患者均给予 4种或以上抗结核药物联合化疗。对照组患者仅给予上述化疗治疗；观察组患者在上述治疗的基础上，给予患者心理支持治疗。结果 观察组患者的细菌学转阴率、影像学好转率以及空洞闭合率均明显优于对照组患者（P＜ 0.05）。观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组患者（P＜ 0.05）。结论 耐多药肺结核患者在进行联合化疗的同时给予有效的心理支持治疗，可以有效的提高化疗的效果，值得临床推广。

耐多药肺结核；心理；治疗

笔者对我院进行治疗的耐多药肺结核患者41例进行心理疏导和药物治疗，取得了满意的效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

82例病例均为我院2009年10月至2010年10月传染科收治的耐多药肺结核患者，所有患者均经过影像学检查、实验室检查以及体格检查确诊，并且随机分为观察组和对照组各41例。观察组：其中男性患者27例，女性患者14例；年龄16～74岁，平均（42.58±10.37）岁；病程：1～18年，平均（3.48±1.89）年；分型：其中32例患者为继发型肺结核，9例患者为血行播散型肺结核；耐药性：41例患者均耐利福平（R）和异烟肼（H），7例患者耐链霉素（S），12例患者耐乙胺丁醇（E），2例患者耐卡那霉素（K），1例患者耐对氨基水杨酸钠（P）。对照组：其中男性患者28例，女性患者13例；年龄17～76岁，平均（44.34±11.62）岁；病程：1～17年，平均（3.28±1.46）年；分型：其中31例患者为继发型肺结核，10例患者为血行播散型肺结核；耐药性：41例患者均耐利福平和异烟肼，6例患者耐链霉素，11例患者耐乙胺丁醇，3例患者耐卡那霉素，2例患者耐对氨基水杨酸钠。两组患者在性别、年龄、病程、分型、耐药性等资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

患者经过常规的抗结核药物联合治疗1年以上，并且痰培养结核菌为持续阳性的患者；患者的胸部X线征检查胸部病灶呈进展性或者结核空洞进行性增大；患者药敏实验结果显示，患者对利福平和异烟肼，甚至更多的抗结核药物具有耐药性；患者的心肝肾功能正常，并且无糖尿病。

1.3 治疗

根据患者的耐药性制定化疗方案，选择4种或以上药物联合使用，化疗方案均为：3HZKETh/3HZTh/6HThE。其中异烟肼每日口服一次，0.3g顿服；吡嗪酰胺（Z）每日口服三次，剂量为0.5g；卡那霉素每日肌肉注射一次，剂量为1.0g；乙胺丁醇每日口服一次，0.75g顿服；丙硫异烟胺（Th）每日口服三次，剂量为0.2g；如果患者耐卡那霉素，则改用丁胺卡那霉素每日肌肉注射一次，剂量为0.4g；如果患者耐乙胺丁醇或丙硫异烟胺，则改用对氨基水杨酸钠每日静脉滴注一次，剂量为10g，或者对氨基水杨酸钠每日口服三次，剂量为3g；如果患者无法耐受对氨基水杨酸钠，则改用左氧氟沙星每日口服二次，剂量为0.2g。对照组患者仅给予上述化疗治疗；观察组患者在上述治疗的基础上，给予患者心理支持治疗。疗程为3个月。

心理支持治疗包括[1]：每日与患者进行沟通，耐心的向患者讲解治疗过程中的所有注意事项，并对患者的生理、心理需要进行了解，尽量满足患者的需要；对于在家用药治疗的患者，需要定期进行复诊，至少每周1次，并进行电话沟通。

采用不同的心理测试方法对两组人员进行心理社会状态的分析，并对观察组进行有针对性的护理干预。

1.4 观察指标

两组患者均于治疗前后进行肝肾功能检查、血常规检查、胸部X线片检查以及痰培养检查。

1.5 疗效判定

患者的疗效参照全国结核防治会议修订的肺结核疗效评价标准，分为细菌学和影像学两方面。细菌学：患者连续三次痰培养结核菌检查结果为阴性，说明细菌学转阴；影像学（X线）：患者的胸片检查显示，患者肺部的大部分或部分病灶吸收为好转，患者的病灶无变化为无效，患者的病灶增加为恶化，患者的肺部空洞消失为闭合。

1.6 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，数据资料用t检验，组间对比用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性，具有统计学意义。

2 结 果

观察组患者中，32例患者细菌学检查转阴，占78.05%；29例患者影像学好转，占70.73%，7例患者空洞闭合，占17.07%；对照组患者中，19例患者细菌学检查转阴，占46.34%；17例患者影像学好转，占41.46%，3例患者空洞闭合，占7.31%；观察组患者的细菌学转阴率、影像学好转率以及空洞闭合率均明显优于对照组患者（P＜0.05），见表1。治疗过程中，观察组4例患者发生肝功能轻度异常、4例患者发生轻度胃肠道反应；对照组11例患者发生肝功能轻度异常、9例患者发生轻度胃肠道反应。均经对症治疗后恢复正常，观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组患者（P＜0.05）。

表1 两组患者疗效的比较（n/%）

3 讨 论

耐多药肺结核是指临床上至少对抗结核药物中利福平和异烟肼产生耐药性的肺结核，是耐药肺结核中，预后最差的一种类型。由于患者的病情经久不愈，治疗比较困难，因此会对患者的生理和心理带来巨大的伤害[2]。因此，在对耐多药肺结核患者进行药物治疗的同时，还需要密切注意患者的心理变化，并给予患者有效的心理疏导，可以有效的促进化疗效果的作用[3]。

综上所述，耐多药肺结核患者在进行联合化疗的同时给予有效的心理支持治疗，可以有效的提高化疗的效果，值得临床推广。

[1]郝琦,麦清.论西方心理治疗由医学模式向人文模式的嬗变[J].自然辩证法通讯,2003,25(148):30-35.

[2]刘建民,赵鲜丽,谢琼.肺结核患者心理状况调查分析[J].实用医药杂志,2004,21(2):136.

[3]雷素英,李银生,刘艳玲,等.耐多药肺结核患者心理支持与药物治疗同步进行临床观察[J].中国实用医刊,2009,36(9):8-9.

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：1671-8194（2013）04-0215-02