四肢多段严重粉碎性骨折82例临床分析

罗楚天陈树韵

（1 汕头市潮南区两英中心卫生院外科，广东 汕头 515141；2 汕头市金平区人民医院放射科，广东 汕头 515041）

四肢多段严重粉碎性骨折82例临床分析

罗楚天1陈树韵2

（1 汕头市潮南区两英中心卫生院外科，广东 汕头 515141；2 汕头市金平区人民医院放射科，广东 汕头 515041）

目的 讨论四肢多段严重粉碎性骨折治疗方法。方法 选择我院四肢多段严重粉碎性骨折患者 82 例计 134 处骨折。根据患者情况，选择不同治疗方法，并随访了解患者愈合情况。结果 使用钢板内固定 66 处，锁髓钉内固定 48 处，外固定支架 17 处，人工踝关节治疗 3处。患者骨折愈合时间从 2 ～ 12 个月不等。共有 112 处愈合，畸形愈合 13 例，骨不连 9 例。ROM 邻近关节功能评定优、良、差分别有59、57 和 18 处。结论 四肢多段严重粉碎性骨折目前并无统一的治疗方法。有必要根据患者具体情况，选择合适的治疗数段。

骨折；严重粉碎性骨折；四肢骨折

随着交通、高空作业、机器作业事故频频发生，四肢多段严重粉碎性骨折在骨科治疗的比重不断提高[1-2]。四肢多段严重性粉碎性骨折不具有典型意义，给治疗带来了较多困难[3]。我院近年来，在四肢多段严重粉碎性骨折患者治疗上取得了较好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年2月至2012年1月我院收治的四肢多段严重粉碎性骨折患者82例。其中：男58例，女24例。年龄18～65岁，平均（37.5± 6.4）岁。车祸伤51例，重物砸伤14例，高空坠落10例，机器绞伤5例，其他原因2例。患者以股骨和胫腓骨为主，分别有58处和38处。肱骨20处，尺桡骨18处，共计骨折134处，其中：涉及关节骨折30处。开放性骨折和闭合性骨折分别有45和37例。新鲜骨折76例，陈旧性骨折6例。所有患者均为不稳定性骨折。

1.2 治疗方法

闭合性骨折患者需进行骨骼牵引术，然后根据患者全身情况是否稳定决定手术。开放性骨折行急诊手术，在开放伤彻底清创后进行一期手术。所有患者均行切开复位。复位后稳定患者未采取内固定术。对复位不稳定，或大片粉碎骨片错位患者进行简单的内固定，待对线对位满意后，植入粉碎小骨块。对于出现严重粉碎或者骨缺损患者，要进行1期植骨。最后进行外固定。X线检查骨折复位与固定情况，确定合适的手术方法。对于有血管、神经损伤患者，在骨折固定满意后进行针对治疗。

完成手术后，常规使用抗生素3～7d。在术后3～10d内进行基本的功能锻炼。定期X线检查骨折愈合情况，并在适当时期拆除外固定架。

1.3 疗效评定

愈合：患者康复后，四肢活动正常；或者四肢缩短、成角未达到畸形愈合的标准；畸形愈合：四肢缩短超过2cm，或者成角大于18°；骨不连：骨折断面在6个月后无骨痂。邻近关节功能ROM评定：分为优、良、差。ROM＞正常关节75%为优。ROM在正常关节的50%～75%为良。低于50%为差。

1.4 统计学处理

所有数据使用SPSS 19.0进行统计学处理。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗方法与愈合时间

在134处骨折中，使用钢板内固定66处，锁髓钉内固定48处，外固定支架17处，人工踝关节治疗3处。开放性骨折患者平均愈合时间为（6.8±1.4）个月；闭合性骨折患者平均愈合时间为（5.4±1.5）个月。

2.2 治疗结果

2.2.1 愈合情况

各种治疗方法的愈合情况结果见表1。

表1 患者术后愈合情况（处）

2.2.2 ROM关节功能评定

患者术后ROM邻近关节功能评定结果见表2。

2.3 伤口感染情况

82例患者中，共有4人出现伤口感染。其中：表浅感染6处，深部感染1处。感染经过对症治疗，症状消失。

3 讨 论

由于骨折严重粉碎且呈多段、多块，临床上对于四肢长骨多段严重粉碎性骨折的治疗方法目前仍没有统一的标准[4]。从目前骨折治疗实践来看，骨折治疗的标准以是否可以让受损部位恢复正常的解剖结构和功能为基本评价标准[5]。鉴于四肢多段粉碎性骨折伤情严重，因此，需要进行手术治疗。

表2 患者术后临近关节功能ROM评定（处）

传统的闭合复位外固定虽然手术方法成熟，但是存在复位质量低，固定时间长等劣势，导致患者功能锻炼延迟，影响了患者恢复。随着医学实践的发展，带锁髓内钉在骨折治疗中得到了广泛的运用。该方法可以有效缩短患者的愈合时间，促进患者功能锻炼、从本研究来看，带锁髓内固定治疗48处，出现畸形骨折、骨不连情况分别只有1处。在邻近关节功能ROM评定中，优良率达到98%，显著高于其他治疗方法，P＜0.05。

不过，带锁髓内固定治疗骨折虽然具有较好的疗效，但是对手术操作者技能有很高的要求。因此，在临床治疗中，还根据患者的具体情况采取了其他治疗手段。综合本研究，如果条件允许，尽量使用带锁髓内钉治疗。同时，还有必要根据患者的各个方面的具体情况，选择合适的方法

[1]李峰.四肢长骨多段严重粉碎性骨折的临床治疗分析[J].中国医学创新,2011,8(11):69-71.

[2]Kevin C, Owsley J, Gorczyca T, et al. Displacement Screw cutout after open reduction and locked plate fixation of humeral fractures [J]. J Bone Joint Surg(Am),2008,90(4):233-240.

[3]吴春凤.四肢骨折手术时自动气压止血带止血效果评价[J].社区医学杂志,2012,10(13):227-228.

[4]李明华,李瑞俊,刘进辉.烧伤合并四肢骨折的治疗[J].医学信息(中旬刊),2011,12(11):332-333.

[5]覃燕玲.临床药师参与四肢骨折内固定术后感染治疗的回顾与分析[J].中国医院用药评价与分析,2012,12(7):25.

Clinical Analysis of Multiple Comminuted Fracture of Limbs on 82 Cases

LUO Chu-tian1, CHEN Shu-yun2
(1 Department of Surgery, Chaonan District Liangying Center Hospital, Shantou 515141, China; 2 Department of Radiology, Jinping People's Hospital, Shantou 515041, China)

ObjectiveTo discuss the treatment of limbs multi-segment comminuted fracture.MethodsSelect 82 cases with 134 fractures. Selecting different treatment methods according to the situation of patients,.Results66 patients use internal fixation, 48 patients and 17 patients use intramedullary nail internal fixation and external fixator, other 3 patients use ankle joint treatment. The healing time is from 2-12 months. There are 112 healing, 13 cases of malunion.ConclusionThere is no unified treatment method for the limbs multi-segment comminuted fractures. It is necessary to select an appropriate treatment according to the specific circumstances of patients.

Fracture; Severely comminuted fractures; Limbs fracture

R683.4

：B

：1671-8194（2013）04-0015-02