不同手术方式对原发性闭角型青光眼术后浅前房发生的影响分析

乔建治

不同手术方式对原发性闭角型青光眼术后浅前房发生的影响分析

乔建治

目的探讨不同手术方式对原发性闭角型青光眼术后浅前房发生的影响。方法选择我院2010年7月至2012年7月收治的原发闭角型青光眼患者共63例，共100眼。上述患者根据既定标准进行分组，分为观察组和对照组。对照组患者实施复合小梁切除术。观察组实施复合小梁切除术同时实施超声乳化白内障摘除及人工晶体植入术。观察两组术后浅前房发生情况，分析发生原因。结果对照组发生浅前房总发生率为49.0%。观察组发生浅前房总发生率为22.4%。观察组术后浅前房发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。导致浅前房原因主要有脉络膜脱离、滤过过强、恶性青光眼、结膜渗漏等。结论原发性闭角型青光眼治疗时，复合小梁切除、白内障摘除及人工晶体植入有助于降低术后浅前房发生率，提高预后。

闭角型青光眼；浅前房；术后；复合小梁切除术

原发性闭角型青光眼是常见的青光眼，滤过手术治疗是其主要治疗手段，其中复合小梁切除术是常用手术方法，但术后并发症如低眼压、浅前房等较为常见。为了探讨合适手法方法来减少浅前房的发生，本文观察两种不同手法方式对原发性闭角型青光眼术后浅前房发生的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2010年7月至2012年7月收治的原发闭角型青光眼患者共63例，共100眼。上述患者均符合青光眼诊断标准。同时排除有青光眼手术史患者。所选患者根据以下标准进行分组，患者晶状体透明或者为处方白内障患者，年龄小于55岁的，房角镜检查显示房角关闭超过1/2的，作为对照组。患者处于白内障肿胀期以及晶状体核硬度在Ⅲ级以上，年龄超过55岁，房角镜检查显示房角关闭超过1/2，作为观察组。对照组共33例，共51眼，其中男14例，女19例，年龄平均为(51.7±6.6)岁。观察组30例，共49眼，平均年龄为(60.2±5.6)岁。

1.2方法 对照组患者实施复合小梁切除术。观察组实施复合小梁切除术同时实施超声乳化白内障摘除及人工晶体植入术。观察组中复合小梁切除术中巩膜瓣完成后，结膜瓣和巩膜瓣下放置丝裂霉素C，而后用生理盐水彻底冲洗，而后行超声乳化白内障摘除，而后完成复合小梁切除术的其余步骤。

1.3观察指标 观察两组患者浅前房的发生情况，分析浅前房的发生原因。对浅前房进行分级，分级标准如下：中央前房存在，周边前房消失，即为周边虹膜和角膜内皮相接触，为Ⅰ度浅前房；仅瞳孔区的晶状体前囊部没有与角膜背解除，其余部位的前房消失，为Ⅱ度浅前房；前房完全消失，即虹膜和瞳孔区晶状体前囊和角膜背相贴，为Ⅲ度浅前房。

1.4统计学方法 采用统计学软件SPSS 14.0对所得实验数据进行统计学分析，率的比较采用χ2检验，P<0.05，显示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者发生浅前房情况比较 对照组发生浅前房情况：其中Ⅰ度浅前房16例，占31.3%；Ⅱ度浅前房6例，占10.9%；Ⅲ度浅前房3例，占5.8%，总发生率为49.0%。观察组发生浅前房情况：其中Ⅰ度浅前房8例，占16.3%；Ⅱ度浅前房2例，占4.1%；Ⅲ度浅前房1例，占2.0%，总发生率为22.4%。观察组术后浅前房发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2浅前房发生原因分析 观察组发生浅前房共11例，其中脉络膜脱离所致共5例，滤过过强共5例，恶性青光眼1例。对照组发生浅前房共25例，其中脉络膜脱离所致共12例，滤过过强共9例，恶性青光眼3例，结膜渗漏1例。上述36例浅前房眼经过积极保守治疗或者手术治疗前房均恢复良好。

3 讨论

小梁切除术是青光眼合并白内障的常规手术，但是术后白内障多加重，患者视力下降迅速，而且二次行白内障摘除术的手术难度加大，理论认为，白内障术后眼前段的解剖空间会增加，有助于减少浅前房、恶性青光眼等并发症发生[1]，所以在实际工作中，特别是处在白内障成熟期的青光眼病例，多在实施小梁切除术的同时，给予白内障超声乳化摘除白内障同时进行人工晶状体植入[2,3]。

本文中，观察组实施了复合小梁切除术、白内障摘除及人工晶状体植入联合手术，观察组浅前房发生率显著低于对照组的单纯复合小梁切除术，所以观察组的手术方式显著降低了抗青光眼手术后并发症，具有显著优点。所以本文认为，对于闭角型青光眼患者，如果有明显的白内障存在，最好同时实施白内障摘除术，并不一定是在白内障成熟时才进行上述联合手术。再者，导致术后浅前房的主要原因是脉络膜脱离、滤过过强、恶性青光眼、结膜渗漏等，处理好上述因素有助于减少术后浅前房发生。

[1] 张秀兰，葛坚，蔡小于，等.三种手术方式治疗原发性闭角型青光眼初步疗效比较研究.中国实用眼科杂志，2006，24(7)：695-699.

[2] 哈少平，张小隆，杨巧玲.巩膜瓣可调整缝线预防小梁切除术后浅前房的作用.中国实用眼科杂志，2006，24(7)：708-709.

[3] 黄圣松，余敏斌，刘奕志，等.晶状体后囊和玻璃体前界膜切开治疗恶性青光眼的临床研究.中国实用眼科杂志，2005，23(9)：915-918.

473000 河南省南阳市南阳医学高等专科学校第一附属医院眼科