探讨原发性阑尾腺癌误诊病例超声声像图表现及误诊原因

陈国丽，任 伟，于 萍，王恒玉，李智皎 (北京市监狱管理局中心医院超声科，北京 100086)

原发性阑尾腺癌(Primary adenocarcinomao f the appendix，PPA)是一种比较少见的肿瘤，但恶性程度较高，约占阑尾原发性恶性肿瘤的3%。PPA临床表现隐匿，无特异性表现，大约30%～50%的病例临床表现为急性阑尾炎。由于检查者对此病的认识不足，术前误诊率极高。回顾分析5例经手术证实的PPA，而术前超声误诊病例的临床资料及超声声像图表现，以期提高诊断符合率。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组病例中男2例，女3例，年龄45～69岁，平均64岁。患者均因腹痛就诊，均做右下腹超声检查。均有慢性阑尾炎病史，术前超声误诊为急性阑尾炎3例，阑尾周围脓肿2例。

1.2 仪器与方法:采用Philips iU22和ACUSON 128XP/4彩超超声诊断仪，探头频率为3.5～10 MHz，患者取仰卧位，按常规对右下腹及肿块处进行多切面扫查，如发现肿块，记录其大小、形态、内部回声、活动性及血供情况。

2 结果

5例误诊病例声像图表现为:①误诊急性单纯性阑尾炎3例，声像图:长轴显示，形状类“蚯蚓状”，或“微屈手指样”低回声区，边界清，管壁不均匀性增厚1例;短轴显示“同心圆”或“靶环”征，其中2例可见强回声粪石(见图1、图2)。②误诊阑尾周围脓肿2例，声像图:右下腹不均质低回声包块，阑尾的形状完全消失，形态不规则，边界不清，位置固定，内回声杂乱，强弱不等的实性低回声，内可见强光团回声，1例可见不规则的无回声区。CDFI:低回声内可见点状或短棒状血流信号。(见图3)，2例均伴有周围淋巴结肿大。

图1 误诊为急性单纯性阑尾炎声像图(长轴)

图2 误诊为急性单纯性阑尾炎声像图(短轴:呈“靶环”征)

图3 误诊为阑尾周围脓肿声像图

3 讨论

PPA 临床少见，绝大多数是在阑尾炎术后经病理检查才得以证实。PPA的发生原因尚不清楚，有认为可能与炎性反应反复发作、上皮再生有关，或在绒毛样腺瘤基础上发生，也有认为可能与大肠癌的发生类似［1］，发生部位以近段、中段较多［2］。阑尾是盲肠盲端的一个蚓突，其开口下缘有一镰状阑尾瓣，管腔狭小，40岁以上患者阑尾往往萎缩，阑尾瓣及管腔更狭小，甚至闭塞，一旦发生肿瘤就可致管腔阻塞，引流不畅，腔内压力增高，造成急性阑尾炎、慢性阑尾炎及阑尾周围脓肿。有文献报道PPA伴有急性阑尾炎、慢性阑尾炎及阑尾周围脓肿者占72.5%［3］，可见炎性反应的反复发作在PAA的发病中互为因果关系，因此，在声像图上可呈现为急性单纯性阑尾炎和阑尾周围脓肿表现。

误诊原因:①由于PPA发病率低，临床医师对该病认识不足，PPA临床表现缺少特异性症状、体征及实验室检查结果，多表现为急性阑尾炎，易误诊为急性阑尾炎，很难想到该病，难以在术前诊断。②超声检查对阑尾肿瘤有一定的价值，且具有无创、简单易行、可反复观察等优势。但是超声也有其不足之处。首先，PPA呈浸润性生长，其不均匀或弥漫性管壁增厚难与阑尾炎性反应水肿相鉴别。由于肠气干扰等原因不能被超声所探及。其次，PPA多合并继发感染，同时声像图又缺乏特异性表现，超声科医生易满足于炎性反应的诊断而忽视其他诊断;再次，较小的阑尾肿瘤无论良性或恶性者均未见丰富的血供，故血流信号不能作为阑尾良恶性病变的鉴别依据。

避免误诊漏诊的方法:①超声医师要提高对PPA的认识，PPA易合并感染而表现为急性阑尾炎或阑尾周围脓肿的声像图特点。②对于有慢性阑尾炎病史或表现为阑尾区炎性包块者，经抗炎治疗后肿块不能消失或又反复复发者，应高度警惕该病的可能。尤其对40岁以上的患者，超声检查探及包块或阑尾壁不均匀增厚者，包块周围有淋巴结肿大者，更应警惕。③尽量完善术前其他检查，包括查血肿瘤标记物、X线检查甚至腹部CT检查，必要时可再次行超声检查，以期提高术前检出率。

［1］ 雷俊毅，赵庆夏，银平章.阑尾的原发性腺癌［J］.中国肿瘤临床，1998，15(2):123.

［2］ 王成林，林 贵.罕见少见病的诊断、治疗［M］.北京:人民卫生出版社，1999:462.

［3］ 张子诚，刘晓霞，杨重庆.阑尾原发性腺癌110例特征的文献分析［J］.世界华人消化杂志，2000，8(10):1196.