加温NaCl溶液冲洗法在无肝素CRRT治疗中的效果观察

刘 青 (江苏省连云港市第一人民医院急诊抢救室，江苏 连云港 222000)

近年来，连续性肾脏替代治疗(CRRT)已被广泛应用于临床各类重症患者的抢救治疗。肝素抗凝是CRRT治疗得以顺利进行的保障之一，但对于有高危出血倾向或伴有活动性出血的患者，由于凝血机制异常，则禁忌使用抗凝剂，因此无肝素抗凝CRRT被广泛应用［1］。笔者对我科进行无肝素CRRT治疗的患者采用加温盐水冲洗法及常温盐水冲洗法的效果进行比较，以探讨冲洗CRRT滤器和管路的有效方法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2012年12月～2013年12月入住我院ICU具有活动性出血或高危出血倾向并行CRRT治疗的患者40例，其中男28例，女12例，年龄18～87岁。将患者按照不同的盐水冲洗法随机分为试验组和对照组各20例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:两组血管通路均采用艾贝尔单针双腔中心静脉置管行股静脉穿刺。采用瑞典GAMBRO公司生产的PRISMA血液净化机器、M100滤器和管路，CRRT模式均为缓慢持续静脉—静脉血液滤过(CVVH)，治疗时间16 h/d，每天更换新滤器。

1.3 抗凝方案:均使用无肝素抗凝，治疗前两组滤器和管路均以常温肝素盐水(100 mg/L)预冲净管路气体后给予闭路循环30 min，使肝素充分吸附在滤过膜上。建立体外循环前，必须使用NaCl溶液将肝素盐水全部冲净。治疗开始后，对照组:每30分钟使用100 ml常温NaCl溶液冲洗管路及滤器，冲管血流量调整为80～100 ml/min。试验组:采用北京福意联生产37度医用恒温箱，将治疗所需NaCl溶液加温至37℃并恒温保存。治疗过程中使用加温后的NaCl溶液100 ml每30分钟冲洗滤器及管路，冲管血流量为80～100 ml/min。

1.4 观察指标:①判断凝血标准:0级:无凝血或透析器仅数条纤维凝血;1级:透析器束状凝血且动静脉小壶壁有轻微凝血;2级:透析器近半数纤维凝血且动静脉小壶壁有凝血块;3级:透析器或管路完全堵塞，需要更换透析器及管路或提前下机。②滤器使用时间:更换滤器标准为跨膜压＞300 mm Hg，或管路及滤器发生3级凝血。③监测CRRT机器动脉压、静脉压及跨膜压力数值。

1.5 统计学分析:采用SPSS 16.0统计软件，计量资料以均数±标准差(±s)表示，两组均数间比较采用t检验，计数资料进行χ2检验。

2 结果

2.1 两种方法血滤器平均使用时间及各压力值比较:两组方法在滤器平均使用时间比较差异有统计学意义(P＜0.01)，跨膜压差异有统计学意义(P＜0.05)，具体情况详见表1。

表1 两种方法滤器使用时间、压力值比较(±s)

表1 两种方法滤器使用时间、压力值比较(±s)

注:1 mm Hg=0.1333 kPa

组别 例数 平均使用时间(h)动脉压(mm Hg)静脉压(mm Hg)跨膜压(mm Hg)试验组20 13.84±0.35 147±9.84 85±7.98 204±11.87对照组 20 9.63±0.42 152±7.43 87±6.59 278±13.63 t值 6.324 0.754 0.974 3.746 P值 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两种方法滤器及管路凝血程度比较:两组方法滤器及管路凝血程度比较差异有统计学意义(P＜0.05)，试验组滤器凝血程度明显低于对照组，具体情况详见表2。

表2 两种方法滤器及管路凝血情况比较(例次)

3 讨论

CRRT体外循环过程中，血液与管道、滤器长时间接触反应和血泵机械作用可激活血小板活性，触发机体凝血反应系统，导致管道、滤器凝血［2］。同时还由于受到滤器半透膜、血流速度、低温等多因素对凝血系统的影响，导致滤器及管路凝血而被动提前下机，影响治疗效果，增加患者的治疗费用。本组资料结果表明，试验组滤器使用寿命比对照组明显延长(P＜0.01)，跨膜压显著低于对照组(P＜0.05)，滤器凝血程度明显低于对照组(P＜0.01)。本研究中笔者使用接近人体生理体温(37℃)的加温NaCl溶液冲洗滤器，可减少不良反应的发生;同时充分利用了生理温度下能使凝血因子失活速度加快，血液抗凝活性增强的原理，大大减少了凝血现象的发生［3］。

综上所述，在行无肝素CRRT治疗过程中，使用加温NaCl溶液(37℃)定时冲洗管路和滤器，不仅可以延长无肝素CRRT治疗时间，而且不会损害患者的凝血机制，减少了患者更换滤器带来的治疗费用，是一种安全可靠、行之有效的治疗方法。

［1］ 李松梅，孙媛媛，沈 燕，等.无肝素连续肾脏替代治疗定时预冲对滤器寿命的影响［J］.护理学杂志，2010，25(21):29.

［2］ 田晓华，张 惠，赵爱荣，等.高危出血倾向患者床旁持续血液净化抗凝方法探讨及护理［J］.护理学杂志，2008，23(3):21.

［3］ 闵筱兰，茹海凤，陈小凤，等.盐水加温冲洗法在无肝素透析中的应用效果观察［J］.齐鲁护理杂志，2011，17(7):19.