不同护理模式在产时中的应用与效果观察

唐年纪 (江苏省泰州市中医院，江苏 泰州 225300)

为了提高产科质量，满足广大产妇不同层次的需求，我院先后开展了导乐全程陪伴分娩和家庭式分娩，通过观察发现导乐陪产结合家庭式分娩更能体现人文关怀，满足产妇和家属的生理、心理需求，使产妇安全、健康、愉快度过分娩期［1］。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2013年6月～2013年12月在我院住院分娩的产妇100例。条件满足单胎头位，初产，无产科并发症。产检初步排除头盆不称、巨大儿、宫口开大≤3 cm，随机分成为两组。对照组50例，产妇单纯采用导乐陪产，观察组50例导乐陪产联合家庭式分娩。两组产妇的年龄、孕周、文化程度差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:两组产妇进入产程后均有1名经验丰富的助产士担任导乐，进行全程陪产。而观察组由产妇挑选1～2名产妇信赖的家属一起进入家庭式产房，在导乐和家人的共同照顾和护理下轻松愉快地度过产程。家庭式产房安静、温馨，营造家庭的气氛。导乐通过与产妇和家属的亲切交谈、沟通，了解她们的想法，讲解分娩的知识和产程中的一些情况，给予一些专业的指导和帮助，介绍检查和处理的目的，取得产妇和家属的信任。家属和导乐一起表扬和鼓励产妇，树立自然分娩的信心。产后导乐指导家属让新生儿与母亲早接触、早吸吮，掌握母乳喂养和新生儿护理的知识。产妇出院前床边访视，了解产妇和家人对产时服务的满意度和母乳喂养情况。

1.3 数据处理:采用SPSS 13.0统计软件进行χ2检验，P＜0.05为有差异有统计学意义。

2 结果

两组产妇剖宫产率比较:其中对照组因社会因素剖宫产率明显大于观察组。详见表1。两组产妇产程时间及出血量比较，详见表2。两组产妇母乳喂养成功率和满意度比较，详见表3。

表1 两组产妇剖宫产率比较［例(%)］

表2 两组产程时间及产后出血量比较(±s)

表2 两组产程时间及产后出血量比较(±s)

注:与对照组比较，①P＜0.05

组别 例数 总产程(h) 产后出血量(ml)观察组 50 8.36±1.50① 201.42±65.36①对照组50 9.83±3.12 264.17±64.22

表3 两组产妇母乳喂养成功率和满意度

3 讨论

分娩是一个自然的生理过程，但由于产妇和家属对分娩过程了解不够，使产妇出现一系列焦虑状态，而焦虑使病理产科与社会因素剖宫产率增加［2］。导乐陪产在一定程度上减轻了产妇的恐惧，缩短了产程，但分离了产妇与家属的协同作用［3］，降低了家庭成员的参与。导乐陪伴分娩联合家庭式分娩，让有经验的助产士和产妇信任的家人一起陪伴在身边，给产妇心理上的安慰、生理上的支持，使产妇有安全感，有利于产妇放松，建立自然分娩的信心，降低了剖宫产率。

导乐陪产联合家庭式分娩是实现以人为本的产科质量升华。分娩过程不仅涉及躯体和生理功能，还包括心理和社会因素。目前精神因素与产力、产道、胎儿合称为分娩的四大要素，不良心理反应直接影响子宫收缩和宫颈扩张，疼痛感增加，引起一系列的神经内分泌的改变，易引起胎儿宫内窘迫和酸碱平衡失调。同时紧张可引起不协调的子宫收缩使产程延长，产后出血量增多，使剖宫产率升高。在这种新的护理模式下，导乐陪产的助产士全程监测，给予专业的指导。在分娩过程中讲解分娩知识，介绍产程进展，让产妇掌握减轻疼痛的技巧。产后观察产后出血，指导母乳喂养，家人陪伴在产妇身边，协助做好生活护理，减轻了产妇的孤独和恐惧。导乐和家人一起表扬和鼓励产妇，缓解心理压力，利于肌肉放松，有利于胎头的下降，缩短了产程。观察组产妇因有家人的照顾和支持比对照组愿意进食，饮水和改变体位，依从性较好。第二产程产力好，有利于缩短产程，减少母婴并发症，产妇产后恢复快。

导乐陪产联合家庭式分娩加强了医患沟通，提高了产妇和家属的满意度。单纯导乐分娩，产妇一人进入待产室和产房，家属在外面焦虑等待，虽然导乐人员尽心尽职给予帮助。但一旦有异常情况如产程停滞、胎儿宫内窘迫，特别是新生儿窒息，家属不能理解，造成医患矛盾。观察组家人陪伴在身边，导乐人员不断讲解，她们亲临其中，对产房工作比较理解，对产科处理能够接受，对医护人员的工作和言语信任。另一方面，有家属在产房对医护人员起到督促作用，增强了主动服务的意识，助产技术也不断提高。

导乐陪产联合家庭式分娩，一方面，导乐给予专业的护理和支持，保证了产妇和婴儿的安全和健康。另一方面家人亲自参与照顾产妇，陪伴产妇度过人生最重要的时刻，迎接新生命的来临。以产妇及家庭为中心的护理模式得到产妇和家属的认同，是将来的护理趋势。

［1］ 陈 哲，朱晓微，叶杰微，等.导乐陪产对分娩的影响［J］.中国实用护理学杂志，2011，1(3):56.

［2］ 谷 萱，陈凌莹.家庭式分娩的临床观察［J］.中华护理杂志，2001，36(9):676.

［3］ 吴乃文，吴 雁.不同产时服务模式的临床效果［J］.中国妇幼保健，2007，8(22):1003.