妊娠晚期凝血功能指标和血小板监测的临床意义

(济宁市第一人民医院检验科,山东 济宁 272111)

妊娠是妇女特殊的生理过程，由于产妇机体各种激素水平的变化，妊娠晚期产妇血液呈现生理性高凝状态，以利于产时止血和凝血，预防产后大出血的发生，但高凝状态易诱发弥散性血管内凝血，引起产后血栓、早产、妊娠高血压综合征及胎盘早剥等诸多并发症[1]。为些，我们对妊娠晚期血液凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血酶原时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、D-二聚体及血小板参数等指标进行检测，以探讨各指标在妊娠晚期机体中的变化，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集2013年3月—2013年12月本院待产健康晚期妊娠产妇70 例为观察组，年龄22～43岁，选取同期于本院行健康体检非妊娠妇女80 例为对照组，年龄23～42 岁。两组年龄、体重等比较差异均无显著性（P>0.05)。

1.2 检测方法 采集患者空腹静脉血5 mL，其中3 mL 于枸橼酸盐抗凝管内，混匀后分离血清，于Sysmex CA-7000 型血凝分析仪进行PT、APTT、TT、FIB检测，D-二聚体检测采用免疫比浊法测定；另取静脉血2 mL 于EDTA-K2 抗凝管内，混匀后于BC-5800 血球计数仪进行血小板检测，标本均无溶血、脂血、黄疸等，采血后于1h 内完成各实验项目检测，严格按试剂盒说明书操作，检测试剂均在有效期内使用。

2 结果

2.1 两组凝血功能指标比较 与对照组比较，观察组患者血清PT、APTT、TT 平均水平明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组FIB 和D-二聚体含量显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组血小板参数比较 观察组血小板计数显著低于对照组，血小板体积分布宽度显著升高（P＜0.05），两组MPV、PCT 比较差异均无统计学意义（P＞0.05）表2。

表1 两组患者D-二聚体及凝血四项指标比较（±s）

表1 两组患者D-二聚体及凝血四项指标比较（±s）

注：P＜0.05

组别 例数 PT(s) APTT(s) TT(s) FIB(g/l) D-二聚体对照组 80 13.41 ±1.63 33.05 ±3.24 13.82 ±2.14 2.63 ±0.38 114.36 ±25.14观察组 70 9.35 ±2.17 27.35 ±3.04 12.26 ±1.83 4.61 ±0.95 260.35 ±41.38

表2 两组血小板参数比较（±s）

表2 两组血小板参数比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 例数 PLT(109/L) MCV(fL) PCT(μg/L) PDW(fL)对照组 80 185.44 ±35.16 12.54 ±2.17 0.25 ±0.04 16.18 ±2.63观察组 70 167.82 ±29.35* 12.83 ±2.33 0.24 ±0.03 17.47 ±2.85*

3 讨论

正常生理状况下，人体血液凝血因子、血管壁及血小板的凝血机制与抗凝血、纤维蛋白溶解系统之间保持动态平衡，且相互制约，构成了凝血系统的完整性，从而维持机体内血液的流动并防止血液黏滞，但任何一种环节出现紊乱均可导致血栓性疾病的发生[2]。妊娠是妇女的一种复杂生理过程，至妊娠晚期时孕妇机体孕激素和雌激素水平明显增高，各种凝血因子均有不同程度增加，纤溶活性代偿性增高，使孕妇处于生理性的高凝状态。产妇在分娩过程中，在胎盘早剥、羊水栓塞、妊娠高血压综合征等作用下，可引起组织损伤及组织凝血活酶类促凝物质释放入母体，诱发DIC 并大量消耗血小板和组织凝血因子，使产妇在分娩过程中易发生异常出血[3]。

PT、APTT、TT、FIB 是临床诊断出血性疾病的主要实验室指标，其中APTT 主要反映内源性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ血浆水平的试验；PT 主要反映外源性凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅶ等血浆水平常用的筛查试验；纤维蛋白原是体内一种凝血糖蛋白，通常在凝血酶的作用下水解生成纤维蛋白而发挥止血功能，TT 常用于检测患者机体内是否有纤维蛋白原的异常变化、是否发生纤溶及存在肝素类物质[4]。D-二聚体是继发性纤溶亢进的重要标志物，在DIC 发生早期有较高的阳性率。本文结果显示，与对照组比较晚期妊娠妇女血清PT、APTT、TT 平均水平明显下降（P＜0.05），FIB 和D-二聚体含量显著高于对照组（P＜0.05），与文献报道相符[3]。以上指标显示晚期妊娠妇女处于高凝状态，以利于清除子宫内膜静脉的血栓，加速子宫内膜的修复，从而减少产后出血的发生率。PDW 是反映血小板体积及血小板再生率差异的检测指标，当机体血小板消耗、破坏增加时，可刺激患者骨髓巨核细胞的增殖，同时增加血小板的生成，使PDW 增加[5]。本文研究显示，观察组血小板计数显著低于对照组，PDW 显著高于对照组（P＜0.05）。提示晚期妊娠妇女因血小板的消耗量增加，刺激骨髓致增加血小板的生成，以弥补产妇血小板的消耗。

综上所述，对妊娠晚期产妇监测血液中PT、APTT、TT、FIB 及血小板参数的变化，可及时了解产妇的凝血功能状况，对预防和治疗晚期妊娠血栓形成、DIC 等并发症具有重要的意义。

[1]李三忠.妊娠高血压疾病妇女D-二聚体及凝血指标检测的意义[J].国际检验医学杂志,2010,31（4）：386-387.

[2]王永平,李琳,唐伟.码临产孕妇凝血指标及血小板参数测定的临床意义[J].检验医学与临床,2012,9（24）：3064-3065.

[3]蔡琴.临产孕妇凝血四项检测的临床意义[J].实验与检验医学,2014,32（4）：463-464.

[4]孙艳,金映川,王阳,等.临产孕妇凝血4 项的检测分析及临床意义[J].中国实验诊断学,2011,15（12）：2134-2135.

[5]王秀华.临产孕妇凝血指标和血小板参数的变化及其临床意义[J].临床医学,2013,33（5）：31-32.