玫瑰止痛膏治疗癌症疼痛80例

（平阴县中医医院，山东 平阴 250400）

据WHO 调查，70%的肿瘤患者正在忍受疼痛折磨，有些癌痛是难以忍受的剧烈疼痛[1]。西医治疗癌痛多采用三阶梯疗法，中晚期癌痛的治疗一般应用阿片类药品，口服，肌注或外用,但应用后多数患者有眩晕，恶心，呕吐，出汗，腹胀，便秘等不良反应,随着剂量、频次的不断增加，患者对药物依赖成瘾，可以出现肠梗阻，甚至谵妄，呼吸抑制，昏迷等严重不良反应[2],增加了患者痛苦与负担,严重影响了患者的生活质量。因此，美国国家综合癌症网络（NCCN）指出癌痛的处理远比三阶梯治疗原则复杂[3]。体表直接给药发挥中医外治法的特色与优势，经皮肤或黏膜表面吸收后药力直达病所，止痛迅速有效，且可避免口服经消化道吸收可能出现的多环节灭活作用[4]。自2013年以来笔者根据临床经验，自制玫瑰止痛膏治疗癌痛取得了较好的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 住院治疗的癌症患者80 例（男48例，女32 例），年龄35～75 岁，按随机化原则分为两组，其中治疗组45 例，肺癌患者16 例，食管癌患者12例，胃癌患者10 例，大肠癌患者7 例。对照组35 例，肺癌患者13 例，食管癌患者9 例，胃癌患者8 例，大肠癌患者5 例。两组病史，年龄，性别，疼痛评分程度比较，无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 1）全部患者均经病理或细胞学检查确诊为恶性肿瘤。2）年龄35～75 岁。3）疼痛评分在4～10 分（按疼痛数字分级法）。4）按Karnofsky 体力状态计分法计分，KPS≥50 分。5）预计生存期＞3 个月。6）患者神清，能表达自己疼痛程度。7）观察前1天未使用止痛药物。8）经告知同意后。

1.3 排除标准 对外敷药物过敏者。

1.4 治疗方法 对照组按WHO 癌痛三阶梯规范化治疗原则：轻度疼痛非甾体消炎镇痛药口服，中度疼痛给予曲马多口服，重度疼痛给予硫酸吗啡缓释片口服,不能口服者给予布桂嗪或吗啡注射液治疗。

治疗组：在对照组治疗基础上给予玫瑰止痛膏外贴（由我院制剂室加工制成），治疗部位：疼痛最剧烈处，24 小时更换1 次。可多部位贴敷。

1.5 疼痛缓解标准[5]疼痛评分：采用WHO 疼痛疗效标准结合数字评分(NRS)法双重判定:1)完全缓解:完全无疼痛，NRS 评分0 分。2)部分缓解:疼痛较前明显减轻，睡眠不受影响，NRS 评分减少1/2～3/4。3)轻度缓解:疼痛较前减轻，但仍明显疼痛，NRS 评分减少小于1/2。4)无效:疼痛较前无减轻，NRS 评分无减少。统计每天镇痛所需吗啡、布桂嗪等镇痛药最大剂量：疼痛至少达到明显缓解时每天的口服剂量。治疗组根据数字分级法（疼痛程度数字评分量表）评分及主诉疼痛程度分级法分度。

1.6 统计学处理 使用SPSS 17.0 统计学软件进行数据处理，率的比较采用χ2检验，两组均数比较采用t检验。

2 结果

2.1 两组疼痛程度缓解比较 治疗组45 例，完全缓解22 例，部分缓解13 例，轻度缓解9 例，无效29 例，总有效43 例，占95.56%。对照组35 例，完全缓解12例，部分缓解7 例，轻度缓解9 例，无效8 例，总有效27 例，占77.14%。治疗组和对照组总有效果比较（P＜0.05)，有显著性差异。

2.2 两组每疗程所需吗啡量及盐酸布桂嗪量比较见表1。

表1 两组吗啡及盐酸布桂嗪总量比较（±s，mg）

表1 两组吗啡及盐酸布桂嗪总量比较（±s，mg）

注：与治疗组比较，镇痛药物量，*P＜0.01。

组别 n 吗啡 布桂嗪治疗组 45 340.00 ±52.136* 2497.78 ±94.722*对照组 35 724.86 ±71.799 5508.57 ±309.051

治疗组吗啡用量明显小于对照组(P＜0.01),布桂嗪用量较对照组明显减少(P＜0.01)。

2.3 两组不良反应情况比较 治疗组45 例，恶心7例，腹胀5 例，便秘5 例，不良反应为37.77%。对照组35 例，恶心5 例，腹胀4 例，便秘12 例，肠梗阻2例，谵妄1 例，不良反应为68.57%。

两组副作用比较，治疗组明显少于对照组，两组比较(P<0.05)，具有显著性差异。治疗组未出现严重不良反应。

3 讨论

玫瑰止痛膏外用联合西药治疗癌症疼痛总缓解率达到99.56%，优于对照组，该药能有效提高止痛效果,疗效确切，能减少布桂嗪、吗啡使用量,从而减少吗啡等西药的不良反应，对有效管理疼痛，提高患者生存质量有作用。

中医认为癌症疼痛多为虚实夹杂[7]，癌毒内生，流窜经脉，毒入脏腑，附筋着骨而成。癌痛患者，多伴焦虑，抑郁[8]，肝气为之郁滞，经络为之不通。以致毒邪所至，寒热错杂，瘀毒内结，经脉失和，不通则痛。因此,治疗大法应为活血通络，解毒散结，寒热并用。外用透皮止痛。玫瑰花气味芳香，能舒缓情绪，其挥发油具有明显镇痛作用，疏肝解郁，活血镇痛；乳香调气活血，定痛，追毒。其挥发油乙酸正辛酯具有明显的镇痛作用；没药散瘀止痛，外用消肿生肌。两者共为臣药，具有增强君药活血通络的功能，与君药一起共同加强止痛作用。丁香等能温经散寒止痛，善治癥瘕痼疾；半夏等解毒散结，疗疮，通达经络；冰片等清热解毒，消肿定痛；片姜黄能破血行气，可诱导肿瘤细胞凋亡，抑制肿瘤细胞增殖，有明显镇痛作用。白芷等药以通络，止痛，共为佐药，使本方不但活血止痛，更具解毒散结功效，与上述君药、臣药一起应用，进一步增加了止痛效果，而且具有抗肿瘤的作用，具有治疗癌痛针对性；由透皮药物为使药等透入皮下，直达病痛之所，诸药合用共奏解毒散结，活血定痛之功。

总之，玫瑰止痛膏治疗癌痛的疗效肯定，能够解毒散结，活血定痛，缓解及减轻癌症疼痛程度。又能减少吗啡等镇痛药物的依赖，减轻药物的毒副作用，可单独止痛，也可西药联合镇痛，能够减轻患者痛苦，提高生活质量。

[1]邓若云.住院肿瘤患者疼痛管理的现状与应对策略[J].中国误诊学杂志，2010,10（8）：1837-1838.

[2]刘永军，杨亚琴.癌痛的中医药外治法现状及展望[J].中国临床研究，2014,8（6）：147．

[3]罗盛.美国NCCN 成人癌痛指南解读[J].中国处方药，2014,12（1）：4-6.

[4]邓博，贾立群.外用中药防治癌性疼痛临床研究进展[J].北京中医药，2010，29(6):469-471.

[5]朱世杰，贾立群，李佩文.中医外治癌性疼痛的临床评价[J].中西医结合学报，2011，9(1):11-13.

[6]See PAIN-2,NCCN Guideline Version 1,2013,Pane,Membes Adult Cancer Pain

[7]中国中医药研究促进会肿瘤专业委员会，癌性疼痛中医外治诊疗规范专家共识意见[J].北京中医药,2014,33(4):306.

[8]李小寒，尚少梅.基础护理学[M].第5 版，北京：人民卫生出版社，2012:430-447.