经鼻持续气道正压通气治疗新生儿轻中度呼吸窘迫综合征的疗效观察

(湖南省宁乡县妇幼保健院,湖南 宁乡 410600)

新生儿呼吸窘迫综合征是新生儿临床较为常见的急危重症，引起新生儿死亡率较高[1]，近年来多项临床实践证实，经鼻持续气道正压通气(Nasal Continuous Positive Airway Pressure，NCPAP)在治疗新生儿轻中度呼吸窘迫综合征中优于面罩吸氧疗效[2]。为进一步探讨NCPAP 对新生儿轻中度呼吸窘迫综合征的疗效，我们进行了相关的研究，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 随机抽取2011年7月～2014年8月我院75 例轻中度呼吸窘迫综合征新生儿，所有患儿均符合新生儿呼吸窘迫及主要呼吸系统疾病的诊断标准[2]。临床表现为呼吸急促，鼻翼煽动，呼气呻吟，青紫、肌力正常或减弱，患儿PaO2<50 mmHg。Pa-CO260～7l mmHg；其中男43 例（57.33%），女32 例（42.67%），患儿胎龄29～33 周，平均29.9 ±1.1 周，其中I 型呼吸衰竭17 例（22.67%），Ⅱ型呼吸衰竭11 例（14.67%）。患儿原发疾病类型：新生儿呼吸困难综合征5 例（6.67%），呼吸暂停2 例（2.67%）、湿肺症3例（4.0%）、肺出血6 例（8.0%），肺炎5 例（10.67%），胎粪吸入综合征14 例（16.47%），颅内出血9 例（12.0%）、中枢神经系统感染3 例（6.67%）。将其随机分为观察组35 例和对照组40 例，两组患儿的性别、年龄等方面无明显差异（P＞0.05），具有可比性，所有患儿家属均被详细告知治疗方法，签署知情同意书。

1.2 方法 两组患儿均予以吸氧、雾化、保暖、抗生素、防出血、改善微循环以及营养支持等常规治疗。同时行常规输液治疗，以此改善心功能，予纠正酸中毒，防止感染。对照组：采用面罩吸氧治疗，根据患儿具体情况合理选择不同型号的面罩，氧气流量为5～6 mL/min，吸氧时间24～96 h。观察组在常规治疗基础上，予以NCPAP 治疗，呼吸末压力4～6 cmH2O,氧流量每分钟6～8 L，患儿吸入氧的浓度依据具体病情而定，范围控制在21%～40%，若患儿出现呼吸平稳、肤色红润时（CAPA 压力降至2～3 cmH2O，吸入氧浓度降至21%），予以头罩吸氧2 h，直至最后完全停止吸氧。

1.3 观察指标 观察患儿的SaO2、PaO2、pH 的改善情况；观察两组患儿治疗后的总有效率。

1.4 疗效判定标准[3]显效：患儿面色红润，呼吸平稳，四肢肌张力正常，反应良好，手足温度正常，SaO2≥95%，PaCO24.67～6.00 kPa，pH7.3～7.4，PaO2＞10.63 kPa；好转：患儿呼吸浅促，四肢张力正常，手足温度稍凉，反应尚可，SaO2≥80%，PaCO2＜6.67 kPa，pH＞7.3，PaO2＞6.67 kPa；无效：患儿各项临床症状和血气分析指标均未显著改善。其中临床治疗总有效率=显效率＋好转率。

2 结果

2.1 比较两组患儿临床治疗总有效率 观察组临床治疗总有效率82.5%显著高于对照组52.5%，差异有统计学意义（χ2=3.481，P＜0.05），详见表1。

2.2 比较两组患儿血气分析情况 治疗前，两组新生儿SaO2、Pa02、pH、PaC02无显著性差异（P＞0.05），治疗后，两组SaO2、PaO2明显下降，pH 明显上升，观察组明显优于对照组，具有显著性差异（P＜0.05），详见表2。

表1 比较两组患儿临床治疗总有效率(n,%)

表2 比较治疗前后两组患儿血气分析(±s)

表2 比较治疗前后两组患儿血气分析(±s)

组别 例数 SaO2（%） PaO2（kPa） PaCO2（kPa） pH治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 35 81.95 ±3.11 96.15 ±4.16 6.82 ±1.16 12.1 ±1.08 5.81 ±1.22 5.52 ±0.96 7.33 ±0.05 7.69 ±0.11对照组 40 81.86 ±3.06 88.32 ±4.22 6.75 ±1.23 8.15 ±1.19 5.80 ±1.31 5.61 ±1.13 7.35 ±0.06 7.59 ±0.13

3 讨论

新生儿呼吸窘迫综合征，也称新生儿肺透明膜病，指的是新生儿出生不久出现的呼吸窘迫并进行性加重的综合征，在新生儿危重症中十分常见。新生儿呼吸窘迫综合征由多种疾病因素共同作用所致，其主要原因是缺乏肺表面活性物质，从而引起肺泡进行性萎陷，肺顺应性降低，导致CO2潴留及缺氧的发生。临床表现是患儿出生后4～12 h 内出现呻吟、发绀、呼吸困难、吸气性三凹症等，严重者发生呼吸衰竭和心力衰竭，甚至肺出血死亡。胎龄决定着发病率，二者之间呈反比，体重越轻，发病率、病死率越高[4]。外源性肺表面活性物质是目前临床治疗新生儿呼吸窘迫综合征的主要药物，但由于其疗效特殊，加之价格高昂，应用的不广泛。

近年来，临床抢救新生儿的医疗水平有了明显的改善，NCPAP 也逐渐成为治疗新生儿轻中度呼吸窘迫综合征的重要手段（重度新生儿呼吸窘迫综合征需要机械通气）。多项临床研究表明[5-7]，正确使用NCPAP 可有效改善呼吸窘迫综合征患儿各项临床症状，也可有效防止呼气时肺泡塌陷，缩短弥散面积，不断提高动脉血氧分压，从而减少患儿的呼吸做功与能量消耗，从根本上防止或者抑制呼吸肌出现疲劳的症状。与此同时，对上呼吸道塌陷也可起到一定的预防作用，不断增加呼吸运动的驱动，减少患儿呼吸暂停的情况出现，以此提高重症新生儿呼吸疾患治疗的成功率，降低新生儿死亡率[8]。本组实验对观察组采用NCPAP 治疗，对照组采用面罩吸氧治疗。观察组临床治疗总有效率82.5%显著高于对照组的52.5%，差异有显著性（χ2=3.481，P＜0.05）。治疗前，两组患儿血气分析无明显差异（P＞0.05），治疗后SaO2、PaO2均明显下降，pH 均明显上升，观察组改善情况明显优于对照组（P＜0.05），与相关研究报道吻合[7]。

综上所述，本组研究可以证实，NCPAP 治疗新生儿轻中度呼吸窘迫综合征疗效确切，安全系数较高，对提高新生儿呼吸衰竭抢救的成功率，降低患儿伤残率和死亡率具有重要意义，具有临床推广应用的价值。

[1]黄全发.呼吸机治疗新生儿呼吸衰竭64 例临床体会[J].国际医药卫生导报,2002，(8B)：64-65．

[2]金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].第2 版，北京：人民卫生出版社,1997：361-471.

[3]磬玲玲.呼吸机治疗新生儿呼吸衰竭临床分析72 例[J].现代预防医学，,2010，8(19):83-85.

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[5]刘涛,董凡,杜立中,等.可变流量鼻罩持续正压治疗早产儿呼吸衰竭的临床观察[J].中华儿科杂志，2003，41(6):473.

[6]孟灵芝,刘翠青.经鼻间歇正压通气与经鼻持续正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效比较[J].中国实用儿科杂志,2012,27(9):697-699.

[7]程红缨.气管吸引合并症的发生原因及预防措施[J].中华护理杂志,2002,37(7)：536.

[8]李秀花,张玉华,翟晶,等.nCPAP 治疗新生儿呼吸窘迫综合征50例疗效观察[J].山东医药,2011,49(27):88.