腹腔镜膀胱部分切除术治疗膀胱炎性肌纤维母细胞瘤1例并文献复习

尚吉文 杨毅△ 李鹏杰 武进峰 张雁钢

1山西医学科学院 山西大医院泌尿外科030027太原

△共同第一作者

腹腔镜膀胱部分切除术（Laparoscopic partial cystectomy，LPC）已用于治疗某些特定的膀胱移行细胞癌（顶部或前壁），如小的孤立肿瘤、膀胱憩室的小肿瘤或局限性的脐尿管癌。另外，LPC可用于一些少见的疾病，如膀胱憩室肿瘤、脐尿管癌、膀胱嗜铬细胞瘤、子宫内膜异位症及平滑肌瘤[1]。LPC的目的是保留膀胱的储尿功能和保护男性的性功能，LPC的优点在于：恢复快、住院时间短。膀胱炎性肌纤维母细胞瘤（Inflammatory myofibroblastic tumor，IMT）是一种低度恶性的肿瘤，LPC治疗IMT的资料尚缺乏，现报告1例如下。

1 资料与方法

患者，男，55岁。主因无痛性肉眼血尿1个月入院，无其他泌尿系感染、结石、外伤及泌尿系不适病史。实验室检查除严重肉眼血尿外，其他检查正常。脱落细胞学检查正常。增强CT显示膀胱顶部一圆形包块，自膀胱壁生长并浸润至肌层，包块有不均匀强化（图1）。膀胱镜检查发现膀胱前壁有一广基肿瘤，直径3cm；表面有出血伴坏死，遂于外院行经尿道膀胱肿瘤电切术，病理诊断：膀胱肌纤维母细胞瘤，并且侵犯肌层（图1）。膀胱包膜完整，肿瘤组织可见出血和坏死，可见大量梭形细胞和神经结细胞。

免疫组化显示：CD34（部分＋），ALK（-），SMA（部分＋），Ki-67（10%＋），无证据表明外生至淋巴结和脐尿管（图2）。

接着行LPC，所有过程采用经腹腔途径，与腹腔镜膀胱癌根治术相似，根据膀胱镜下的肿瘤定位，分离膀胱前脂肪，一旦进入Retzius间隙，膀胱顶部的肿瘤清晰可见，完全游离膀胱，用超声刀沿肿瘤周围2cm切除膀胱组织，完整切下肿瘤，用2-0薇荞线两层缝合膀胱，膀胱注水检查是否漏尿，放置耻骨后引流管，留置尿管，术后6个月随访，患者无复发及转移征象，性功能正常。

图1 患者CT资料

3 讨论

膀胱部分切除术治疗膀胱癌的作用很局限，对于膀胱移行细胞癌，需谨慎选择位于膀胱顶部或前壁的单一肿瘤，或位于膀胱憩室的肿瘤[2]开放部分切术后5年癌特异性生存率为50%～70%[3，4]。

IMT是一种罕见的有恶性倾向的肿瘤，在许多器官均可发生，如肺[5]、肝[6]和皮肤[7]。在泌尿系统，IMT可能起源于膀胱，但也有在肾、前列腺、输尿管等器官的报道。最常发生于20岁以内，女性多见，发生于膀胱的IMT为一种少见肿瘤，为低度恶性，主要表现为血尿和肿块。

Roth于1980年首次报道膀胱IMT[8]，在过去的30年间，文献报道的膀胱IMT小于100例[9]（表1）。IMT的临床特征与尿路上皮癌相似，并且在影像上表现为浸润性生长的特点，临床诊断较为困难，IMT的诊断需要病理学检查，免疫组化染色有助于确诊。病理学检查，肿瘤细胞形态上可见大量梭形细胞。组织病理学表现为黏液型、梭型细胞密集型、纤维型三种亚型。诊断应和梭型细胞结节、平滑肌瘤、横纹肌瘤、低度恶性肌纤维母细胞瘤、肉瘤样癌相鉴别。

IMT的治疗方法包括TURBT、膀胱部分切和放疗。完整的手术切除是避免局部复发的关键[10]，与TURBT相比，大部分患者采用开放膀胱部分切除术[11]。

图2 肿瘤细胞病理资料

表1 IMT的临床特点及治疗方法文献资料

本例首次采用LPC治疗膀胱IMT，这是基于患者肿瘤位于膀胱左侧壁，且此前有LPC治疗其他少见病的基础，LPC首次应用是治疗膀胱子宫内膜异位症[12]，并进而扩展至治疗膀胱恶性肿瘤。

手术过程与腹腔镜膀胱癌根治相似，要求放置镜头的Troca在脐上2cm，有利于游离脐尿管，充分游离膀胱侧壁，重点在于自膀胱外辨认肿瘤位置。本例术前已行TURBT，故自膀胱外很难触及实性包块，我们采用术中膀胱镜定位，术中超声引导（膀胱充满生理盐水），在开始切开膀胱时，尿管将生理盐水排出，以防肿瘤泄漏、种植和转移。

本例患者首次治疗时采用TUR，术后病理诊断为IMT，进而行LPC，结果显示膀胱肿瘤基底部肌层仍有肿瘤细胞，进一步证实，IMT有浸润生长的特点。膀胱部分切除术可以完整切除肿瘤，LPC视野更清晰、切除更精准，且恢复快、住院时间短。

综上所述，本研究表明腹腔镜膀胱部分切除术对于特定选择的膀胱炎性纤维母细胞瘤是安全、有效的，密切随访时必要的。

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