耳穴压豆联合硬膜外麻醉镇痛用于剖宫产术后镇痛的疗效研究

王林　吴清明

[摘要] 目的 观察耳穴压豆联合硬膜外麻醉镇痛对剖宫产术后镇痛的影响。方法 选择2012年12月～2013年12月就诊于我院并行剖宫产术的患者400例，随机分为观察组和对照组，每组各200例。对照组采用镇痛泵与硬膜外导管连接，泵内药物由芬太尼0.3 mg+盐酸罗哌卡因150 mg+生理盐水100 mL组成，以2 mL/h匀速泵入硬膜外间隙，术后48 h拔出导管；观察组于术毕另予耳穴压豆疗法，观察两组患者术后8 h、12 h、24 h、36 h及48 h的疼痛VAS、PRI及PPI评分及不良反应。 结果 观察组术后VAS、PRI及PPI评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后镇痛不良反应率（9.5%）明显低于对照组（22.5%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 耳穴压豆联合硬膜外麻醉镇痛能增强剖宫产术后镇痛作用，减少各种不良反应的发生，值得推广。

[关键词] 耳穴压豆；硬膜外麻醉镇痛；剖宫产术后

[中图分类号] R271.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）27-0060-04

[Abstract] Objective To observe the effect of auricular point therapy combined with epidural anesthesia for postoperative analgesia of caesarean section. Methods A total of 400 patients who were admitted to our hospital and received caesarean section from December 2012 to December 2013 were selected. They were randomly allocated to an observation group and a control group， with 200 patients in each. The control group received analgesia infusion pump connected to an epidural catheter， and the drugs in the pump were comprised of 0.3 mg of fentanyl plus 150 mg of ropivacaine hydrochloride plus 100 mL of normal saline. The drugs were pumped into epidural space with a constant speed of 2 mL/h. The catheter was removed in 48 hours after the surgery； The observation group further received auricular point therapy. Scores of VAS， PRI and PPI in 8 hours， 12 hours， 24 hours and 36 hours after the surgery and related adverse events in the two groups were observed. Results Scores of VAS， PRI and PPI after the surgery in the observation group were all significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The rate of adverse events after the analgesia in the observation group were 9.5%， significantly lower than that of 22.5% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Auricular point therapy combined with epidural anesthesia helps strengthen the postoperative analgesia of caesarean section and reduce adverse events， which is worthy of promotion.

[Key words] Auricular point therapy； Analgesia of epidural anesthesia； Postoperative caesarean section

随着社会经济的发展及现代医学的进步，通过剖宫产产下新生儿的产妇不断增加。近年来国际上大力倡导疼痛规范化治疗的新观念，其目的是通过有效缓解疼痛，并尽量减少药物不良反应，最大限度地提高患者躯体的舒适度和满意度，全面提高患者生活质量，同时尽可能降低治疗成本。我们在剖宫产术后采用硬膜外麻醉镇痛联合耳穴压豆疗法，有效缓解了患者术后疼痛，且减少了不良反应的发生。耳穴压豆法作为一种常见的中医特色镇痛疗法，操作简便易行、经济实惠、安全可靠，且具有调节免疫、催乳等多种作用，我们采用硬膜外麻醉联合耳穴压豆法疗法用于剖宫产术后镇痛的治疗，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料endprint

本实验采用以医院为基础，收集2012年12月～2013年12月间就诊于我院并行剖宫产治疗的孕产妇400例作为研究对象，随机分为观察组（硬膜外麻醉镇痛联合耳穴压豆）和对照组（单纯硬膜外麻醉镇痛），每组各200例。研究对象纳入标准：①ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；②孕38～42 周，年龄21～31 岁；③所有研究对象均无行剖宫产手术禁忌证，且术后自愿要求镇痛治疗；④无椎管内麻醉的禁忌证，无相关药物过敏史，无长期使用非甾体类或精神类药品进行镇痛的病史；⑤所有研究对象均经知情同意并经医院伦理委员会同意认可。

1.2 治疗方法

1.2.1 硬膜外麻醉镇痛 两组患者术后均采用镇痛泵与硬膜外导管连接，泵内药物由舒芬太尼针（宜昌人福药业有限公司，1130904）0.3 mg+盐酸罗哌卡因粉针（广东华润顺峰药业有限公司，20130902）150 mg+生理盐水100 mL组成，以2 mL/h匀速泵入硬膜外间隙，于术后48 h拔出导管。

1.2.2 耳穴压豆法 观察组在硬膜外麻醉镇痛的基础上加用耳穴压豆法进行镇痛治疗。取心穴、肺穴、交感穴、内分泌穴、神门穴、眼穴，中药材选用直径1.5 mm 的王不留行药籽为宜。操作方法：用探针在双耳找到其相应的穴位敏感点并定位取穴，而后用75%的酒精消毒耳廓皮肤，将粘有王不留行药籽的小胶布（5 mm × 5 mm）对准相应的穴位贴紧，以示指和拇指指腹相对按压，旋转按压1～2 min 后间隔10～20 min 再重复按压1次，每日按压3～5 次为宜，按压以感觉酸胀以及痛但可忍受的程度，使耳廓有发胀、发热、放射感为宜。

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛评估 术后疼痛强度采用简式疼痛量表（SF-MPQ）[1]进行评估，由疼痛分级指数（PRI）、疼痛视觉模拟尺（VAS）以及现时疼痛强度（PPI）三部分组成。PRI 由11个感觉类及4个情感类对疼痛的描述词语组成，所有描述词均用0～3 表示“无痛”、“轻度痛”、“中度痛”和“重度痛”，求出PRI总分。VAS 计分：将一条100 mm长的直尺，尺子的零端作为无痛（0），另一端为可想象的最严重的疼痛（100）， 尺子的刻度面向检查者， 检查时由患者移动表示疼痛程度的指针，指针所在处的数值即为该患者当时的疼痛程度。PPI：0为无痛，1为轻度不适，2为不适，3为难受，4为可怕的疼痛，5为极为痛苦。分别在术后4 h、8 h、12 h、24 h及48 h记录患者的疼痛评分。

1.3.2不良反应 分别记录两组患者术后经镇痛治疗后出现呼吸抑制、皮肤瘙痒、眩晕、恶心呕吐、心律失常及局部疼痛的发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13. 0 软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示。不同时间点两组VAS评分的比较采用多元方差分析，其余计量资料采用两独立样本的t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准设定为α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

3 讨论

3.1 剖宫产术后急性疼痛的特点

剖宫产术后疼痛主要来自手术切口疼痛及子宫收缩的疼痛，两种疼痛不同之处在于切口疼痛为躯体感觉，而子宫收缩疼痛为内脏感觉，两种疼痛的传导通路不一致，对术后镇痛的敏感性也存在差异[1]。剖宫产术后镇痛效果不佳，一方面会增加慢性疼痛的发生率，另一方面也会影响产妇的早期活动、哺乳以及增加静脉血栓的发生率，不利于产妇术后恢复及新生儿的生长。

3.2 剖宫产术后镇痛的常用方法

目前剖宫产术后镇痛的主要通过静脉持续或自控镇痛、硬膜外持续或自控镇痛、椎管内注射阿片类药物镇痛、联合或单独使用口服药物镇痛等[2-5]。然而，静脉及椎管内使用阿片类药物，其呼吸抑制、皮肤瘙痒、恶心、呕吐、头晕及血压下降等副作用的发生率较高[6，7]。镇痛泵可将药物匀速泵入体内达到缓解疼痛的目的。剖宫产术后的静息痛常通过口服给予阿片类药物而得到很好缓解，而运动痛（咳嗽或下床活动等）常需要大剂量的镇痛药才能缓解。但由于阿片类药物的副作用在一定程度上限制了其大剂量的临床使用[8]。剖宫产术后产妇通常需要哺乳，而镇痛药物无可避免地部分从乳汁中泌出，对新生儿的发育产生重要的影响。另外，剖宫产术后产妇需要早期下床活动以增进母婴间的亲密关系以及防止深静脉血栓的形成。这就是说，剖宫产术后镇痛不但重要而且要求更高。因此，寻求高效、低价、简便、副作用小的镇痛方法对剖宫产术后镇痛具有重要的意义。

3.3 耳穴压豆

中医认为，疼痛是因机体阴阳失衡、经络瘀滞、气血不荣而引起的。耳穴压豆是根据人体经络腧穴的特性以及耳与脏腑经络的密切联系，而选用的一种通过刺激耳部穴位来调整人生理机能的一种中医特色疗法。现代医学研究表明，选用不同的穴位可达到不同的诊疗目的。如选用交感穴可调节自主神经功能，有解痉、镇痛作用；选用神门穴则具有调节植物神经功能，可发挥活血止痛、疏经理气、安神止呕的效果，也可在一定程度上缓解甚至消除患者焦虑、紧张、恐惧等不良情绪反应，提高患者自身对疼痛的耐受力；选用心穴可调节中枢神经系统及心血管系统的功能，具有宁心安神、调和营血及清心泻火的功效；选用肺穴可起到养肺气、宣肺平喘、通血脉、除痰止渴的功效；选用内分泌穴可安神镇静、调节阴阳、有助于睡眠。通过局部刺激耳郭上的不同穴位，使机体达到平衡阴阳、疏通经络、调理脏腑、活血镇痛的良好功效。本研究结果显示，观察组患者术后4 h开始至术后48 h的VAS、PRI及PPI评分疼痛强度明显低于对照组（P<0.05），术后总体不良反应发生率观察组（9.5%）明显低于对照组（22.5%），说明耳穴压豆疗法配合硬膜外麻醉镇痛能有效减轻了剖宫产术后患者的疼痛，且能有效减少术后不良反应的发生率。

3.4 硬膜外麻醉镇痛联合耳穴压豆在剖宫产术后镇痛中的应用endprint

术后有效的镇痛能够降低患者紧张情绪，避免疼痛而导致的机体相关生理改变，有利于产妇的早期康复。而传统的术后镇痛主要为芬太尼、吗啡等阿片类药物，可导致患者出现恶心呕吐、头晕、血压下降、皮肤瘙痒以及呼吸抑制等不良反应，而非甾体类药物在术后镇痛中胃肠道副作用也在一定程度上限制其使用[9]。本研究中我们对患者采用舒芬太尼针联合盐酸罗哌卡因粉针进行剖宫产术后镇痛。观察组在此基础上给予耳穴压豆法进行治疗。耳虽作为人体的一个器官，但在中医理论体系认为，耳是一个倒置的人体，生理机体的五脏六腑功能均与耳部有其特定对应关系。通过按压耳部特定穴位，达到调节机体不同器官、不同系统的功效。据《灵枢·素问》中记载“耳者宗脉之所聚也”，虽机体六条阴经不直接进耳，但是通过与阳经交汇后间接入耳。《杂病源流犀烛》中也有记载“五脏六腑，十二经脉有终于耳者”。既往研究均认为对耳与机体器官、组织及系统功能的发挥具有重要作用，通过刺激耳部不同穴位，可有效减轻机体的兴奋性、毒性及对神经系统的损伤[10-13]。现代医学研究认为，耳廓有丰富的血管及神经，并与内脏及大脑皮层有密切联系。胡赛玲[14]、胡莉丽等[15]研究认为，通过使用王不留行籽对耳部特定穴位的刺激，使刺激信号传送到大脑皮层，再通过反馈或负反馈调节机体的功能。在本研究中我们在耳部选用交感神经穴、神门穴、心穴、肺穴及内分泌等穴位进行每日按压，达到持续刺激的效果，可有效调节内脏植物神经，缓解因迷走神经高张力而产生的恶心、呕吐等不良反应，并起到具安神、镇静的效果。廖宝珊等[16]通过刺激耳穴而对十二经脉的感传进行诱导，认为其具有良好的镇痛效果及降低不良反应发生率的特点，本研究发现，剖宫产术后采用硬膜外麻醉镇痛联合耳穴压豆法可达到理想的镇痛效果，且术后不良反应发生率（9.5%）相比单纯采用硬膜外麻醉镇痛不良反应发生率（22.5%）低，可有效减少术后恶心、呕吐及总体不良反应的发生率，值得在临床进行推广。

[参考文献]

[1] 肖特. 术后疼痛管理-循证实践指导[M]. 北京：北京大学医学出版社，2009：108.

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[3] 唐慧，陈佳，何虹. 不同质量浓度舒芬太尼复合罗哌卡因用于分娩镇痛的效果评价[J]. 上海医学，2012，35（12）：1035-1038.

[4] 李圣君. 罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用[J]. 山东医药，2012，52（2）：93-94.

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[6] Bakhshaei MH，Manuchehrian N，Khoshraftar E，et al. Analgesic effects of intrathecal sufentanil added to lidocaine 5%in elective cesarean section[J]. Acta Medica Iranica，2010，48（6）：380-384.

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[10] 张敏，郭瑾，王庆海，等. 针刺配合呼吸法及耳穴按压用于分娩镇痛90例[J]. 四川中医，2012，30（7）：125-126.

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[13] 孔芳芳，裴静波. 耳穴贴压用于人工全髋置换术后镇痛效果观察[J]. 浙江中医杂志，2010，45（4）：281-282.

[14] 胡赛玲. 耳穴磁珠贴压缩短第二产程及镇痛作用的临床观察[J]. 浙江中医杂志，2012，47（1）：31.

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（收稿日期：2014-03-28）endprint

术后有效的镇痛能够降低患者紧张情绪，避免疼痛而导致的机体相关生理改变，有利于产妇的早期康复。而传统的术后镇痛主要为芬太尼、吗啡等阿片类药物，可导致患者出现恶心呕吐、头晕、血压下降、皮肤瘙痒以及呼吸抑制等不良反应，而非甾体类药物在术后镇痛中胃肠道副作用也在一定程度上限制其使用[9]。本研究中我们对患者采用舒芬太尼针联合盐酸罗哌卡因粉针进行剖宫产术后镇痛。观察组在此基础上给予耳穴压豆法进行治疗。耳虽作为人体的一个器官，但在中医理论体系认为，耳是一个倒置的人体，生理机体的五脏六腑功能均与耳部有其特定对应关系。通过按压耳部特定穴位，达到调节机体不同器官、不同系统的功效。据《灵枢·素问》中记载“耳者宗脉之所聚也”，虽机体六条阴经不直接进耳，但是通过与阳经交汇后间接入耳。《杂病源流犀烛》中也有记载“五脏六腑，十二经脉有终于耳者”。既往研究均认为对耳与机体器官、组织及系统功能的发挥具有重要作用，通过刺激耳部不同穴位，可有效减轻机体的兴奋性、毒性及对神经系统的损伤[10-13]。现代医学研究认为，耳廓有丰富的血管及神经，并与内脏及大脑皮层有密切联系。胡赛玲[14]、胡莉丽等[15]研究认为，通过使用王不留行籽对耳部特定穴位的刺激，使刺激信号传送到大脑皮层，再通过反馈或负反馈调节机体的功能。在本研究中我们在耳部选用交感神经穴、神门穴、心穴、肺穴及内分泌等穴位进行每日按压，达到持续刺激的效果，可有效调节内脏植物神经，缓解因迷走神经高张力而产生的恶心、呕吐等不良反应，并起到具安神、镇静的效果。廖宝珊等[16]通过刺激耳穴而对十二经脉的感传进行诱导，认为其具有良好的镇痛效果及降低不良反应发生率的特点，本研究发现，剖宫产术后采用硬膜外麻醉镇痛联合耳穴压豆法可达到理想的镇痛效果，且术后不良反应发生率（9.5%）相比单纯采用硬膜外麻醉镇痛不良反应发生率（22.5%）低，可有效减少术后恶心、呕吐及总体不良反应的发生率，值得在临床进行推广。

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[16] 廖宝珊，李丽花，洪芬妹，等. 耳穴压豆法在剖宫产围手术期镇痛的应用及疗效观察[J]. 中国中医基础医学杂志，2013，19（9）：1078-1080.

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术后有效的镇痛能够降低患者紧张情绪，避免疼痛而导致的机体相关生理改变，有利于产妇的早期康复。而传统的术后镇痛主要为芬太尼、吗啡等阿片类药物，可导致患者出现恶心呕吐、头晕、血压下降、皮肤瘙痒以及呼吸抑制等不良反应，而非甾体类药物在术后镇痛中胃肠道副作用也在一定程度上限制其使用[9]。本研究中我们对患者采用舒芬太尼针联合盐酸罗哌卡因粉针进行剖宫产术后镇痛。观察组在此基础上给予耳穴压豆法进行治疗。耳虽作为人体的一个器官，但在中医理论体系认为，耳是一个倒置的人体，生理机体的五脏六腑功能均与耳部有其特定对应关系。通过按压耳部特定穴位，达到调节机体不同器官、不同系统的功效。据《灵枢·素问》中记载“耳者宗脉之所聚也”，虽机体六条阴经不直接进耳，但是通过与阳经交汇后间接入耳。《杂病源流犀烛》中也有记载“五脏六腑，十二经脉有终于耳者”。既往研究均认为对耳与机体器官、组织及系统功能的发挥具有重要作用，通过刺激耳部不同穴位，可有效减轻机体的兴奋性、毒性及对神经系统的损伤[10-13]。现代医学研究认为，耳廓有丰富的血管及神经，并与内脏及大脑皮层有密切联系。胡赛玲[14]、胡莉丽等[15]研究认为，通过使用王不留行籽对耳部特定穴位的刺激，使刺激信号传送到大脑皮层，再通过反馈或负反馈调节机体的功能。在本研究中我们在耳部选用交感神经穴、神门穴、心穴、肺穴及内分泌等穴位进行每日按压，达到持续刺激的效果，可有效调节内脏植物神经，缓解因迷走神经高张力而产生的恶心、呕吐等不良反应，并起到具安神、镇静的效果。廖宝珊等[16]通过刺激耳穴而对十二经脉的感传进行诱导，认为其具有良好的镇痛效果及降低不良反应发生率的特点，本研究发现，剖宫产术后采用硬膜外麻醉镇痛联合耳穴压豆法可达到理想的镇痛效果，且术后不良反应发生率（9.5%）相比单纯采用硬膜外麻醉镇痛不良反应发生率（22.5%）低，可有效减少术后恶心、呕吐及总体不良反应的发生率，值得在临床进行推广。

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[5] 耿雪梅. 剖宫产术后硬膜外与静脉镇痛的效果及管理的比较[J]. 现代中西医结合杂志，2011，20（2）：246-247.

[6] Bakhshaei MH，Manuchehrian N，Khoshraftar E，et al. Analgesic effects of intrathecal sufentanil added to lidocaine 5%in elective cesarean section[J]. Acta Medica Iranica，2010，48（6）：380-384.

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[10] 张敏，郭瑾，王庆海，等. 针刺配合呼吸法及耳穴按压用于分娩镇痛90例[J]. 四川中医，2012，30（7）：125-126.

[11] 盛祥香. 耳穴配合导乐分娩与氧化亚氮吸入镇痛分娩的临床比较观察[J]. 湖北中医杂志，2012，34（7）：42.

[12] 梁永妃，屠福汉，黄春霞. 耳穴压籽法联合静脉镇痛在下肢骨科手术的临床应用[J]. 针刺研究，2011，36（6）：461-462.

[13] 孔芳芳，裴静波. 耳穴贴压用于人工全髋置换术后镇痛效果观察[J]. 浙江中医杂志，2010，45（4）：281-282.

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[15] 胡莉丽，张瑞芳，王付英，等. 耳穴贴压法用于分娩镇痛及加速产程的效果评价[J]. 中国实用护理杂志，2011，27（32）：38-39.

[16] 廖宝珊，李丽花，洪芬妹，等. 耳穴压豆法在剖宫产围手术期镇痛的应用及疗效观察[J]. 中国中医基础医学杂志，2013，19（9）：1078-1080.

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