耳穴压豆联合穴位按摩预防急性期脑卒中患者便秘的临床观察

陈环月+颜春惠

【摘要】 目的 探讨应用耳穴压豆联合穴位按摩预防急性期脑卒中患者便秘的临床效果。方法 84例急性期脑卒中患者， 随机分为观察组与对照组， 各42例。对照组采用常规护理， 观察组在对照组基础上加用耳穴压豆联合穴位按摩。对照分析两组患者便秘发生率、治疗后排便情況以及护理满意度。结果 观察组患者便秘发生率（16.70%）显著低于对照组（45.2%）， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组初次排便时间（24.56±2.58）h、每次排便用时（5.36±1.02）min、排便间隔时间（2.31±0.54）d均短于对照组的（31.02±3.41）h、（9.61±1.37）、（4.01±1.11）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理满意度（95.24%）高于对照组（80.95%）， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在急性期脑卒中患者中应用耳穴压豆联合穴位按摩可显著降低患者便秘发生率， 提升患者预后， 临床护理满意度较高， 值得临床推广。

【关键词】 耳穴压豆；穴位按摩；急性期脑卒中；便秘

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.11.096

便秘为脑卒中患者常见的并发症之一， 据国外报道脑卒中便秘发病率为30%～60%[1]， 国内研究发现急性期卒中便秘的发生率为40.00%～65.38%[2]。对于急性期脑卒中患者， 便秘排便时的腹腔压力可促使颅内压以及血压的迅速升高， 严重影响患者的治疗预后[3]。给予患者有效的临床护理， 预防上述并发症状是提升治疗疗效的关键。本次选取84例患者进行耳穴压豆联合穴位按摩与常规护理的对照分析， 具体结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年1～12月入院的84例急性期脑卒中患者作为研究对象， 将患者随机分为观察组与对照组， 各42例。观察组男28例， 女14例， 年龄51～80岁， 平均年龄（65.25±5.57）岁。对照组男27例， 女15例， 年龄50～78岁， 平均年龄（65.84±5.24）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 便秘诊断标准[4] 参照《中医病证诊断疗效标准》中关于便秘的诊断标准：①排便时间延长， 2 d以上1次， 粪便干燥坚硬；②重者大便艰难， 干燥如栗， 可伴少腹胀满， 神倦乏力， 胃纳减退等症；③排除肠道器质性疾病患者。

1. 3 纳入与排除标准[5] ①患者急性期脑卒中均经临床确诊；②意识清晰， 生命体征平稳， 能够配合治疗者；③排除脑卒中病情进行性加重， 影响生命安全者；④排除治疗期间禁食和经鼻胃管进食者；⑤排除存在肠道病变患者以及治疗前患有慢性便秘者。

1. 4 方法 对照组患者给予常规护理、标准化脑卒中治疗。常规给予患者健康知识宣教， 向患者讲解脑卒中以及便秘相关知识， 告知患者排便注意事项， 避免过度用力。鼓励患者多饮水， 建议每天饮水量> 1500 ml， 饮食以粗纤维为主， 多食有利于通便的食物。对于存在情绪不稳定以及焦虑、抑郁等负面情绪患者给予心理疏导。观察组患者在对照组基础上给予耳穴压豆以及穴位按摩， 具体如下。

1. 4. 1 耳穴压豆 由护理人员遵医嘱将带有王不留行籽的耳穴贴置于患者耳穴上， 方法：正确评估患者， 选取大肠、直肠、三焦、脾、皮质下等主穴， 小肠、肺等为配穴， 用75%酒精清洁耳穴后对准穴位贴上， 耳穴贴敷穴位处拇指和食指前后按压， 以热、麻、疼痛感得气为标准[6-8]， 每个穴位轻轻揉按20～30 s， 3次/d， 每2～3天更换耳穴贴1次， 两耳交替， 14 d为1个疗程。

1. 4. 2 穴位按摩 穴位按摩前嘱患者排空膀胱， 取平卧位， 必要时侧卧位。遵医嘱选择天枢、中脘、关元、大肠俞、脾俞、支沟、照海、合谷、足三里等穴[9]。按摩时先以肚脐为中心顺时针按揉腹部10～20周， 微微发热为宜， 余每穴按摩1～2 min/次， 同样以产生酸胀感为标准， 2次/d， 晨起和睡前进行， 14 d为1个疗程。

1. 5 观察指标 比较两组便秘发生情况， 治疗后排便情况。采用自制问卷调查比较两组患者的满意度， 主要从护理人员的服务态度、技能操作水平以及疾病相关知识等方面进行评价， 分为满意、基本满意、不满意， 满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。

1. 6 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者便秘发生率比较 观察组患者便秘发生率16.7%显著低于对照组的45.2%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗后排便情况比较 观察组患者初次排便时间为（24.56±2.58）h， 每次排便用时为（5.36±1.02）min， 排便间隔时间为（2.31±0.54）d；对照组患者初次排便时间为（31.02±3.41）h， 每次排便用时为（9.61±1.37）min， 排便间隔时间为（4.01±1.11）d。观察组患者初次排便时间、每次排便用时以及排便间隔时间均明显短于对照组患者， 差异有统计学意义（t=9.79、16.13、8.93， P<0.05）。

2. 3 两组患者护理满意度比较 观察组患者护理满意30例， 基本满意10例， 不满意2例， 护理满意度为95.24%；对照组患者护理满意24例， 基本满意10例， 不满意8例， 护理满意度为80.95%。观察组患者护理满意度著高于对照组患者， 差异有统计学意义（χ2=4.09， P<0.05）。

3 讨论

便秘是指大肠传导功能失常， 导致大便秘结， 排便周期延长；或周期未见延长， 但粪质干结， 排便艰难；或粪质不硬， 虽有便意， 但排便不畅的病证[10]。祖国医学认为便秘与五脏不调、气血不足、陰阳虚实寒热均有关系。急性期脑卒中的患者， 常因气血亏虚、阴液不足、胃肠积热、腑气不通、极易发生便秘症状[11]。中医认为耳为机体经络汇集之处， 通过耳穴压豆治疗可以起到活血行气、通经活络作用[12]。对耳部主胃肠功能的穴位加以刺激可促进胃肠蠕动， 避免便秘的发生。另腹部按揉及穴位按摩可通腑泻实、滋阴通便， 本研究选取大肠俞、天枢通调大肠腑气；支沟调理三焦通腑气；合谷清泻腑热；照海养阴增液， 避免大便干结；中脘、关元、足三里调理气血、脾胃， 促进胃肠蠕动；脾俞健运脾气以助通便。由此可见， 穴位按摩与耳穴压豆联合应用， 双管齐下， 可更好的防治便秘[13-16]。

本次研究选取本院84例患者进行耳穴压豆联合穴位按摩与常规护理的对照分析， 结果显示， 观察组患者便秘发生率（16.70%）显著低于对照组（45.2%）， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组初次排便时间（24.56±2.58）h、每次排便用时（5.36±1.02）min、排便间隔时间（2.31±0.54）d均短于对照组的（31.02±3.41）h、（9.61±1.37）、（4.01±1.11）d， 差异有统计学意义（P<0.05）， 说明耳穴压豆联合穴位按摩在急性期脑卒中患者中的应用可减少便秘的发生。观察组护理满意度（95.24%）高于对照组（80.95%）， 差异有统计学意义（P<0.05）， 说明耳穴压豆联合穴位按摩护理后患者自身感受良好， 可提升护理满意度。

综上所述， 耳穴压豆联合穴位按摩护理可有效减少便秘的发生， 改善护理质量， 有效提升急性期脑卒中患者的临床预后。该方法临床应用具有广阔的前景， 应进一步研究推广。

参考文献

[1] Robain G， Chennevelle JM， Petit F， et al. Incidence of constipation after recent vascular hemiplegia： a prospective cohort of 152 patients. Revue Neurologique， 2002， 158（5Pt1）：589-592.

[2] 张思超. 便秘在脑病发生学中的地位及意义. 中国中西医结合消化杂志， 2002， 10（5）：294.

[3] 黄毅玲， 梁红兰， 陈广焕， 等. 耳穴压豆联合腹部穴位按摩治疗中风后便秘的效果观察.护理实践与研究， 2016（3）：147-148.

[4] 单丰. 中风急性期便秘的中医治疗. 内蒙古中医药， 2015（11）： 61.

[5] 朱晓珍. 穴位按摩联合耳穴压豆对糖尿病病人便秘的影响.护理研究， 2013， 27（4）：346-347.

[6] 王俊灵， 付晓红. 耳穴压豆预防脑卒中急性期便秘的护理. 全科护理， 2009， 7（17）：1512-1513.

[7] 叶丽红， 陈宏伟， 符爱琴， 等. 腹部按摩联合耳穴压豆预防急性脑卒中患者便秘的临床观察. 护理与康复， 2013， 12（12）： 1163-1164.

[8] 曹向民， 曹向红， 侯林娣. 耳穴压豆预防脑卒中患者便秘的临床观察. 光明中医， 2013， 28（3）：555-556.

[9] 张迎伟， 许周云， 王玲姣. 吴茱萸敷脐联合耳穴压豆预防脑卒中便秘的疗效观察. 护理与康复， 2014， 13（6）：596-597.

[10] 陈红梅. 耳穴压豆法对脑卒中便秘患者的护理干预效果观察. 医学信息， 2015（35）：150.

[11] 申秋月， 文慧芳. 耳穴埋豆配合按摩治疗脑卒中后便秘的护理. 中外女性健康研究， 2015（12）：135.

[12] 皮桂芳， 张月娟， 陈燕， 等. 耳穴压豆联合中医定向透药疗法护理脑卒中患者便秘的临床观察. 包头医学， 2015（2）：81-83.

[13] 吴雪兰， 盛玉琴， 程梅. 耳穴埋豆联合磁疗治疗脑卒中患者便秘效果观察. 护理学杂志， 2015， 30（1）：28-29.

[14] 廖瑞兰， 陈雪芹， 张静， 等. 俞募配穴按摩法联合耳穴压豆对脑卒中后便秘患者临床效果的研究. 山东医学高等专科学校学报， 2016， 38（3）：205-208.

[15] 孔雯雯. 耳穴压豆联合穴位拔罐治疗脑卒中后便秘临床观察. 中国城乡企业卫生， 2016（2）：54-56.

[16] 宋娜娜. 耳穴压豆辨证施穴治疗脑卒中便秘的临床观察. 中国中医药现代远程教育， 2016（12）：115-117.

[收稿日期：2017-03-01]