防己黄芪汤加减在原发性肾病综合征水肿期患者治疗中的应用研究

卢国军

【摘要】 目的 研究防己黄芪汤加减在原发性肾病综合征水肿期患者治疗中的应用疗效。方法 36例原发性肾病综合征水肿期患者， 按照治疗方法不同随机分为对照组与观察组， 每组18例。对照组行常规西医治疗， 观察组在对照组治疗的基础上给予防己黄芪汤加减治疗。观察两组患者的临床治疗效果。结果 对照组患者治疗总有效率为66.67%（12/18）， 观察组患者治疗总有效率为94.44%（17/18）。观察组患者治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 防己黄芪汤加减在原发性肾病综合征水肿期患者治疗中的应用疗效确切， 具有较高的安全性， 且能够有效减轻原发性肾病综合征水肿期患者的水肿， 值得在临床上推广应用。

【关键词】 原发性肾病综合征；防己黄芪汤加减；水肿期；应用疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.11.077

原发性肾病综合征患者临床主要表现为：大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症[1-5]。作为综合性症候群， 肾病综合征的发病主要有原发性和继发性两种， 目前在治疗上， 主要有中西医两种[6-9]。为了探讨防己黄芪汤加减在原发性肾病综合征水肿期患者治疗中的应用疗效， 特选取本院收治的36例原发性肾病综合征水肿期患者作为此次研究对象， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机从本院患者资料库中选取2016年1～12月收治的原发性肾病综合征水肿期患者36例， 所有患者均符合《实用医学》的诊断标准， 均表现有不同程度的水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症。按照治疗方法的不同随机分为对照组与观察组， 每组18例。对照组患者中男10例， 女8例， 年龄2～35岁， 平均年龄（17.0±6.0）岁。

观察组患者中男9例， 女9例， 年龄2～36岁， 平均年龄（18.0± 6.0）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 对照组患者行一般治疗（卧床休息、限盐饮食、优质蛋白饮食、卡托普利降压）和对症治疗（利尿消肿、糖皮质激素治疗、免疫抑制剂等）， 严格按医嘱用药。观察组患者在对照组治疗的基础上给予防己黄芪汤加减治疗， 初始方剂以：防己 30 g；甘草 15 g（炒）；白术 22.5 g；黄芪 37.5 g

（去芦）脾肾两虚较重患者， 在防己黄芪汤中， 加党参15～30 g， 黄精12～18 g， 山药30～45 g， 芡实30 g， 金樱子15～18 g， 生姜3片， 大枣6枚。如浮肿较为严重且皮肤瘙痒等有湿毒表现者， 加银花、连翘、野菊花， 肾阴虚、阳虚、血虚者， 在汤中进行养阴、补阳、养血的加减治疗。黄芪汤加减治疗为3次/d， 150 ml/次口服。治疗1个月， 观察两组的临床治疗效果。

1. 3 療效评定标准[10] 将临床疗效分为有效、好转、无效3个等级。有效：患者浮肿消失， 临床四大症状消失；好转：浮肿消失， 临床化验指标还未下降；无效：患者浮肿没有消退， 病情加重或维持常态。总有效率=有效率+好转率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

经治疗， 对照组有效7例， 好转5例， 无效6例， 治疗总有效12例， 总有效率为66.67%（12/18）；观察组有效11例，

好转6例， 无效1例， 治疗总有效17例， 总有效率为94.44% （17/18）。观察组患者治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

3. 1 原发性肾病综合征的治疗 原发性肾病综合征多见于儿童、中青年， 目前发病机理并不明确。临床上， 常因尿蛋白排出明显增多而表现的泡沫尿为主， 也常见于厌食、不适、恶心、眼睑浮肿、腹痛， 一旦不能治愈， 严重者还会发生浮肿、腹水、胸腔积液、少尿等不良症状[11-14]。在治疗上， 以浮肿完全消退、尿常规检测多次蛋白消失、血液生化正常视为完全治愈。除了一般治疗如卧床休息、限盐饮食、优质蛋白饮食、卡托普利降压外还有西医对症治疗：利尿消肿、糖皮质激素治疗（如强的松、强的松龙、地塞米松等）、免疫抑制剂等方式治疗。该患者中有严重浮肿（持续药物治疗）及低蛋白血症者应卧床休息， 每日盐控制在2～3 g， 控制饮水量， 并每日进行高蛋白饮食60～80 g。卧床休息有利水肿消退和血压下降。有尿异常反应者， 还要适量散步和活动。糖皮质激素治疗在治疗原发性肾病综合征时， 部分可获得缓解， 可维持剂量使用， 对于长疗程激素治疗， 要做好应对副作用的准备[15-18]。为防止感染， 对急性期患者还要给予药物治疗。

3. 2 防己黄芪汤加减在原发性肾病综合征水肿期患者治疗中的应用 防己黄芪汤作为经典方剂， 能够益气祛风， 健脾利水。治疗风水或风湿， 表现有汗出恶风， 身重， 小便不利， 舌淡苔白， 脉濡。原发性肾病综合征水肿期患者， 从发病机理上来看， 都是机体的免疫功能失调的结果。西医治疗以激素、抗凝药物、利尿剂等抑制机体病变。水肿期患者， 处于病情较为严重时期。从中医脉象来看， 此类患者多有乏力浮肿纳差等脾气虚之像。故治以利水消肿、补气利水为主。方中防己利水消肿、祛风止痛；黄芪补气固表、托毒排脓、利尿生肌， 对慢性肾炎蛋白尿水肿具有较好的治疗效果。防己黄芪汤加减应用实证：脾肾两虚较重患者， 在防己黄芪汤中， 加党参15～30 g， 黄精12～18 g， 山药30～45 g， 芡实30 g， 金樱子15～18 g， 生姜3片， 大枣6枚；如浮肿较为严重且皮肤瘙痒等有湿毒表现者， 加银花、连翘、野菊花；肾阴虚、阳虚、血虚者， 在汤中进行养阴、补阳、养血的加减治疗。本次对照组行常规西医治疗， 观察组在对照组治疗的基础上给予防己黄芪汤加减治疗， 结果显示， 对照组患者治疗总有效率为66.67%（12/18）， 观察组患者治疗总有效率为94.44%（17/18）。观察组患者治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。相比较而言， 中医拥有绝对的优势， 值得在原发性肾病综合征水肿期患者中推广应用， 以促进患者早日康复。

综上所述， 防己黄芪汤加减在原发性肾病综合征水肿期患者治疗中的应用疗效确切， 具有较高的安全性， 且能够有效减轻原发性肾病综合征水肿期患者的水肿， 值得在临床上推广应用。

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[收稿日期：2017-03-03]