耳穴压豆辅助治疗非器质性频发室性早搏40例

乐丽珍　严金霞　李燕萍　肖桂芳　曾科学

摘要：目的观察王不留行籽压耳穴治疗对非器质性频发室性早搏的临床疗效。方法将80例符合非器质性频发室性早搏的患者随机分为对照组和观察组，每组各40例。对照组按常规治疗；观察组在对照组治疗方案的基础上加用王不留行籽压耳穴治疗。观察2组症状疗效、室性早博疗效以及安全性。结果2组治疗后心悸、胸闷、乏力及头晕等临床症状疗效比较（P<0.05），差异有统计学意义；2组治疗后室性早搏比较（P<0.01），差异有统计学意义；安全性监测，P>0.05，差异无统计学意义。结论在常规治疗非器质性频发室性早搏的基礎上，加王不留行籽压耳穴辅助治疗，能够明显改善患者的胸闷、心悸及头晕等自觉症状和减少室性早搏的次数，且安全、无毒副作用，值得临床应用推广。

关键词：耳穴压豆；频发室性早搏；非器质性

中图分类号：11256.2 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2017）03-0105-02

室性早搏是在窦房结冲动尚未抵达心室之前，由心室中的任何一个部位或室间隔的异位节律点提前发出电冲动引起心室的除极。依据出现的频率可分为偶发性室性早搏和频发性室性早搏。常见的二联律与三联律就是一种有规律的频发性早搏。前者指早搏与窦性心搏交替出现；后者指每2个窦性心搏后出现1次早搏。频发性室性早搏多数易引起患者胸闷、心悸及头晕等不适，目前药物疗法仍是室性早搏治疗的最主要方法。西药能较快速控制频发性室性早搏，但抗心律失常药物如果长期使用会发生严重心律失常和增加病死率的危险。近年来，笔者采用王不留行籽压耳穴辅助治疗非器质性频发室性早搏取得较好的疗效，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料 选择2013年3月-2016年2月收入广东省第二中医院心血管科住院患者中，均经动态心电图筛选出非器质性频发室性早搏患者80例，在取得患者同意后，按患者住院先后顺序随机分为对照组和观察组，各40例。对照组中男15例，女25例；平均年龄为（67.9±8）岁；平均病程（5.5±0.8）a；单纯合并高血压病者18例，同时合并高血压、高脂血症者22例。治疗组中男12例，女28例；平均年龄（65.8±7）岁；平均病程（5.2±0.5）a；单纯合并高血压病者16例，同时合并高血压、高脂血症者24例。2组患者在性别、年龄、病程、病史及合并症等方面经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准 诊断均符合《内科学》确立非器质性频发室性早搏的诊断标准和《中医内科学》确立心悸的诊断标准。室性早搏的分级标准采用美国Lown分级。0级：无室性早搏；Ⅰ级：室性早搏<30次/h；Ⅱ级：室性早搏>30次/h；Ⅲ级：多形性室性早搏；Ⅳa级：成对（成联律）早搏；Ⅳb级：室性心动过速；Ⅴ级：R波落在T波上的室性早搏。

1.3纳入标准 （1）西医符合非器质性频发室性早搏的诊断标准者；（2）中医符合心悸的诊断标准者；（3）入组前血、尿常规及肝、肾功能均正常者；（4）无精神病，能配合治疗者；（5）对王不留行籽及胶布不过敏者；（6）患者知情且同意治疗。

1.4排除标准 （1）合并有严重的其他系统疾病者；（2）器质性室性早搏；（3）依从性差，不能按要求完成耳穴治疗者；（4）耳廓上有湿疹、溃疡、疗疮破溃者。

2方法

2.1对照组 按常规治疗方法诊治。

2.2观察组 在对照组的基础上予王不留行籽压耳穴治疗。耳穴：取耳穴心、神门、交感等穴。若合并高血压病者加皮质下、降压沟、肾上腺；若合并高脂血症者加肝、脾、胃、肾俞等穴。用75%酒精消毒耳廓待干后，用王不留行籽置于菱形胶布上，贴一俱4上述各耳穴，嘱患者每隔4 h左右用手指按压埋豆处，每次每穴按压40次，以局部出现麻、热、胀、痛为宜。2-3 d更换胶布及王不留行籽，同时换对侧耳进行治疗，脱落或湿水及时更换，连续治疗14 d。

3观察指标及疗效标准

3.1观察指标 （1）治疗前后做24 h动态心电图检查：观察心率、心律、室性早搏次数及sT段变化情况。（2）安全性指标：治疗前后均予血、尿、大便常规化验；肝、肾功能检查。

3.2疗效标准

3.2.1症状疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》。

把心悸、胸闷、乏力及头晕等中医临床症状分为轻、中、重3级，分别为2，4，6分，如没有此症状或症状消失则为0分，根据积分法判定中医证候疗效。计算公式（尼莫地平法）为：疗效指数（n）=[（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分]×100%。显效：心悸、胸闷、乏力及头晕等临床症状完全消失或明显改善，证候积分减少≥70%。有效：临床症状均有好转，30%≤证候积分减少<70%。无效：临床症状无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。

3.2.2室性早搏疗效判定标准 参照1999年中华医学会心电生理和起搏分会心电图学组公布的“动态心电图工作指南”中的有关规定制订。显效：动态心电图证实室性早搏减少≥80%；有效：动态心电图证实室性早搏减少≥50%，但<80%；无效：动态心电图证实室性早搏减少<50%或无变化。

4统计学处理

收集所有资料，建立数据库，采用SPSS18.0软件进行统计，积分采用（x±s）表示，运用秩和检验进行统计分析，计算所得P<0.05为有差异，P<0.01为有显著差异，均有统计学意义。

5结果

5.12组治疗后症状疗效比较 见表1。

5.22组治疗后室性早搏疗效比较 见表2。

5.3安全性检测 2组患者治疗后血、尿、大便常规化验；肝、肾功能检查结果与治疗前比较，经统计学分析，P>0.05，差异无统计学意义。

6讨论

随着人民生活水平的提高以及饮食结构的改变，心血管疾病发病率呈逐年上升趋势，室性早搏的发生率也明显提高。目前临床上常用的抗心律失常、营养心肌药物的不良反应多。尤其是致心律失常作用和对心功能的影响限制了其临床应用。因此，寻找中毒性低、安全性高、疗效佳的抗早搏治疗方法，已成为当今治疗室性早搏的重要途径之一。

近年来，中医药治疗心律失常的研究取得了一定的成果，且其毒性低、安全性高、疗效性佳，显示了中医药治疗本病的优势。本研究使用王不留行籽压耳穴辅助治疗非器质性频发室性早搏，疗效满意，安全性监测，治疗前后相比P>0.05，差异无统计学意义。说明王不留行籽压耳穴法能够明显改善患者的胸闷、心悸及头晕等自觉症状和减少室性早搏的次数，且安全，无毒副作用。中医学认为，耳与全身各脏腑器官有着紧密的联系。《内经》曰：“耳者宗脉之所聚也。”人体是一个有机的整体，耳穴是耳廓表皮与人体经络脏腑器官等相互沟通的部位。采用耳穴压籽能起到调整人体功能的作用。中医认为“心寄窍于耳”，心主血脉以荣耳，心神系耳以明意。心血充盛，荣于耳，则耳轮红活荣润，如《灵枢·阴阳二十五人》日“血气盛则眉美以长，耳色美，血气少则耳焦色恶”；《素问·金匮真言论》曰“南方赤色，人通于心，开窍于耳，藏精于心”；《千金方》载“心在窍为耳……心气通于窍者，寄见于耳，荣华于耳”；《证治准绳》指出“心为耳窍之客”等都表明了心与耳的密切联系，且两者联系得到了相关临床证实。蒋瑛等观察36例突发性耳聋患者及50例对照组的心电图、动态心电图，结果显示突发性耳聋组心律失常27例（75%）；对照组仅4例（8%），2组有显著差异，认为突发性耳聋与心律失常密切相关，印证了《古今医统》所言“心虚血耗，必致耳鸣、耳聋”。在治疗心律失常方面，郭仁旭等针刺治疗心律失常，韩宝杰等针刺治疗室性早搏，均是支持耳穴压豆辅助治疗频发室性早搏之所以能取得疗效的理论基础。此外，王不留行籽具有活血通经的作用。因此，在常规药物治疗的基础上，外加王不留行籽压耳穴疗法，两者相互促进，取得了显著的疗效。

（收稿日期：2016-11-15）