独活寄生汤加减配合中医骨伤手法治疗腰椎间盘突出症41例

黄俊文　张志红　张小翠　朱金土

摘要：目的探讨分析独活寄生汤加减治疗结合中医骨伤手法对腰椎间盘突出症患者的治疗效果。方法选取82例腰椎间盘突出症患者随机分为观察组和对照组，每组41例，对照组患者给予常规西药治疗，观察组患者给予独活寄生汤加减结合中医骨伤手法治疗，比较2组患者临床疗效、治疗过程中的不良反应及临床症状缓解时间、消失时间。结果观察组患者临床疗效总有效率较对照组显著提高，尤其是观察组患者的显效率为56.10%，对照组患者的显效率仅为36.59%，观察组患者的不良反应发生率显著低于对照组，观察组患者的临床症状缓解时间和消失时间较对照组患者均显著缩短，差异具有统计学意义（P<0.05）；结论独活寄生汤加减结合中医骨伤手法较常规西药治疗腰椎间盘突出症可显著提高临床疗效，缩短症状缓解和消失时间，降低不良反应发生率，促进患者康复，值得推广。

关键词：独活寄生汤；中医骨伤手法；腰椎间盘突出症；临床疗效

中圖分类号：R681.5⁺3 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2017）03-0055-02

腰椎间盘突出症是指患者的腰椎间盘的髓核、纤维环和软骨板等各部分，特别是髓核发生退行性病变以后突出压迫周围神经组织而出现的腰腿部疼痛等临床症状，是目前骨科最为常见的疾病之一，外伤、长期劳累、负重、过度肥胖和消瘦、阴冷潮湿、遗传等因素均会造成腰椎间盘突出的发生，若不及时有效的治疗，极易造成患者神经支配区的运动和感觉发生障碍，最终导致患者瘫痪。本文旨在探讨分析独活寄生汤加减治疗结合手法对腰椎间盘突出症患者的治疗效果和安全性，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料 选取2015年3月-2016年4月本院中医科收治的82例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，所有患者经临床、影像学CT检查确诊为腰椎间盘突出症，符合《中华医学会骨伤病学分会.腰椎间盘突出症的诊断标准（2010，大连）》的诊断标准，排除骨质疏松、中央型突出、椎间盘脱出、巨大型突出、马尾神经受到压迫、椎体压缩骨折或椎体滑脱及椎弓断裂、椎管内结核、肿瘤及结核、肿瘤椎体转移的患者，采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组41例，其中观察组患者，男22例，女19例，年龄32 74岁，平均年龄（38.45±13.51）岁，病程2个月-4 a，平均病程（1.09±0.48）a，对照组患者，男21例，女20例，年龄33-71岁，平均年龄（38.22±13.31）岁，病程2个月-5 a，平均病程（1.11±0.36）a，经统计学分析2组患者性别、年龄、病程等基本信息差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法 对照组：给予西医常规治疗，哈尔滨珍宝制药有限公司提供的注射用血塞通（冻干）（批准文号：国药准字Z20026437），使用方法：400 mg+500 mL 5%的葡萄糖溶液，静脉滴注，连续治疗15 d；观察组：独活寄生汤加减结合中医骨伤手法治疗，独活寄生汤方剂组成：独活、川芎、牛膝、杜仲各15 g，茯苓、当归、桂心、桑寄生、党参、白芍、防风各10 g，加减：伴有血瘀者红花、桃仁各10 g；伴有气虚者黄芪30 g；伴有寒湿者加附子、防己各10 g。每日1剂，早晚服用连续服用1个月，在此治疗的基础上给予中医骨伤手法治疗，（1）对患者的臀部和腰背部痉挛的肌肉采用放松按摩的手法进行放松按摩，患者取俯卧位，将腰部暴露在外面，取适量的食用香油涂抹在患者的背部，采用掌擦和掌推的方法加快背部局部血液的循环，直到患者的皮肤发热，再采用单掌按揉的方法按压两侧腰部、臀部，做到由轻到重，由上而下，按摩5～8次适宜；（2）回纳突出物，改善神经根与突出物之间的位置关系，同样取俯卧位，暴露腰部，垫高患者的前胯部和胸部，使患者的腰部悬空，医生站在患者的右侧，对着患病的肢体，自上而下沿着患者脊柱正中两侧用双手拇指推动，逐渐发力，保持平稳用力，按摩10次以后嘱咐患者紧握治疗床的床边，并做伸展的动作，同时护士牵引患者的双下肢，医生用肘尖按下突出节段椎体棘突，护士和患者配合通过身体重量持续按压，持续时间约为1 min；（3）点穴疗法，采穴：背部两侧膀胱经大肠俞、肾俞穴、委中、昆仑、承扶、承山、环跳以及阿是穴，使用拇指进行点按压；（4）活动关节，患者同样取仰卧位，牵引、拨伸下肢以及直腿抬高等方法对患者的下肢和腰部关节，活动的频率25 min/次，1次/d，连续推拿4周；

1.3观察指标

1.3.1临床疗效评价 参照《中药新药临床研究指导原则（第3辑）》制订临床疗效评价标准。显效：患者治疗后腰痛等临床症状基本消失，直腿抬高试验表现为阴性，神经功能正常，可正常生活工作；有效：患者治疗后腰痛等临床症状有所改善，直腿抬高试验可疑阳性，神经功能改善，可胜任部分工作；无效：患者治疗后腰痛等临床症状无改善，直腿抬高试验为阳性。

1.3.3观察指标 记录2组患者不良反应发生情况、临床症状缓解时间、消失时间并进行比较。

1.4统计学方法

SPSS19.0软件对数据进行分析，临床疗效为多分类等级资料，组间比较采用Mann Whitney—u分析，非等级的计数资料的组间比较采用完全随机设计的x²检验，计量资料（x±s）表示，组间比较采用完全随机设计的t检验，以P<0.05差异具有统计学意义。

2结果

2.12组患者临床疗效比较 见表1。

2.22组患者不良反应发生情况比较 见表2。

2.32组患者临床症状缓解和消失时间比较 见表3。

3讨论

慢性腰肌劳损、腰椎间盘退行性改变、外伤髓核的含水量降低均是腰椎间盘突出症发病的主要原因，尤其是髓核的缺水导致椎关节不牢固、失去平衡、纤维环变脆、柔韧性降低是诱发腰椎间盘突出的高危因素，突出物挤压患者的脊神经根，造成其代谢功能受到影响，无菌性炎症和神经根水肿使患者感觉到腰腿部疼痛，无法正常的生活和工作，腰椎间盘突出症的患者经常会出现马尾神经、间歇性跛行、麻木及下肢放射痛等临床症状。临床上治疗腰椎间盘突出的原则是消除水肿和神经根炎症，同时回纳突出的椎间盘组织，减少对患者神经根的压迫。

独活寄生汤加减结合中医骨伤手法治疗的患者临床症状缓解和消失时间减少，促进患者的康复，不良反应发生率降低，与赵长安、黄志洪等学者研究的结论基本一致。独活寄生汤是目前临床上常用的治疗腰椎间盘突出症的中药方剂，主要由独活、川芎、牛膝、杜仲、茯苓、当归、桂心、桑寄生、党参、白芍、防风等组成，其中独活和桑寄生具有活血通痹、散寒祛湿、活络筋骨的作用，杜仲、牛膝益肝补肾、强筋壮骨的作用，党参和茯苓益气补血、祛湿邪的作用，白芍、当归、川芎主要是起到活血、补血的作用，诸药合用共奏祛邪扶正、活络筋骨、益气补血的作用，现代药理研究独活寄生汤可以修复椎间盘神经根与纤维环老化和破裂的部分，起到保护椎间盘的目的，同时好促进骨骼的营养状态，促进腰椎间盘局部的新城代谢。中医骨伤手法治疗腰椎间盘突出症的原理是：（1）增加腰椎间盘外压力的同时使椎间盘的内压力降低，改变突出物和神经根的相对位置，或者回纳突出物，促使神经根受压迫减轻；（2）有效调整神经根管的容积，并使上下关节突松动，松懈患者的神经根管内容和小关节的黏连；（3）患者的局部血液加快，患者的血浆中诱发疼痛的物质减少，使得其疼痛减轻，肌肉痉挛的现象得以改善。因此独活寄生汤加减结合中医骨伤手法治疗腰椎间盘突出症在发挥手法治疗作用的同时又发挥中医药内在的调节，内外兼治，提高临床疗效。

（收稿日期：2016-11-26）