温胆汤合三子养亲汤加减治疗痰湿蕴肺咳嗽的临床研究

温勇　伍小涌

摘要：目的观察温胆汤合三子养亲汤加减治疗痰湿蕴肺咳嗽的临床疗效。方法

采用随机对照的研究方法，将痰湿蕴肺咳嗽患者93例随机分为治疗组（47例）和对照组（46例），治疗组采用温胆汤合三子养亲汤加减治疗，对照组采用西药治疗。两组均治疗7天，分别在治疗前及治疗后收集相关数据，对咳嗽程度、咳嗽时间、咳痰量、复发率及临床疗效进行统计，比较两种疗法的差异。结果治疗组总有效率为85.11%，对照组总有效率为65.22%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组治疗后明显减轻患者咳嗽程度，减少咳嗽时间和咳痰量，降低复发率（P<0.05）。其中减轻咳嗽程度，减少咳痰量，降低复发率等疗效方面优于对照组（P<0.05）。结论温胆汤合三子养亲汤加减治疗痰湿蕴肺咳嗽疗效肯定，值得临床应用推广。

关键词：温胆汤；三子养亲汤；咳嗽；痰湿蕴肺型

中图分类号：R256.11 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2017）03-0024-03

咳嗽是指外感六邪或脏腑内伤导致肺失宣降、肺气上逆，冲击气道，发出咳声或伴咳痰的肺系疾病。中医学将咳嗽分为外感咳嗽和内伤咳嗽，痰湿蕴肺型咳嗽属于内伤咳嗽，多因湿困中焦，水谷不能化为精微上输以养肺，导致运化功能失调及三焦气化功能障碍，水湿停滞，久蕴成痰。慢性支气管炎属祖国医学“咳嗽”范畴，由外感和内伤两方面引起以咳嗽、咳痰、伴或不伴喘息等为主要临床症状，西医在慢性支气管炎治疗上常采用抗感染加对症治疗，但长期使用抗生素易造成二重感染和细菌耐药且病情易反复，不易从根本上消除。鉴于此，本研究从祖国医学辨证论治理论结合本病病因病机出发，采用前后自身对照及组间对照的临床设计，通过分级量化的方法，观察温胆汤合三子养亲汤加减和西药对痰湿蕴肺型咳嗽患者的临床疗效差异。现将研究内容报道如下。

1临床资料

1.1一般资料 回顾性分析本院2015年2月-2015年12月中医科住院和门诊诊断为痰湿蕴肺咳嗽患者93例，采用计算机分配随机数字对其进行分组。47例患者采用温胆汤合三子养亲汤加减治疗（简称治疗组），男25例，女22例，年龄17-68岁，病程（7天-1月余）；46例患者采用西药治疗（简称对照组），男27例，女19例，年龄20～77岁，病程（7～1月余）。两组患者年龄、病程等一般资料经统计学比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2诊断标准 西医诊断标准参照第7版《内科学》慢性支气管炎诊断标准：临床上以咳嗽、咯痰为主要癥状，或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上者。中医诊断标准参照国家中医药管理局2012年《中医内科学》痰湿蕴肺型咳嗽诊断标准，主症：咳嗽日久，咳声重浊，痰多色白，喉中痰鸣或有痰难出。次症：胸闷脘痞、食少纳呆，便少便溏，体倦，舌淡红，舌苔白腻，脉濡缓或滑。

1.3纳入标准 （1）符合上述中医诊断标准和西医诊断标准者；（2）为外感咳嗽，迁延失治，反复感邪，邪伤肺气咳嗽屡作，逐渐转为内伤咳嗽者；（3）无全身其他严重合并症，能够配合完成治疗者。

1.4排除标准 （1）有慢性呼吸系统疾病者，如哮喘、肺气肿、肺心病、呼吸衰竭等；（2）合并有其他系统的严重疾病者或肝肾功能不全者；（3）同时口服其它化痰止咳药物者。

2治疗方法

2.1治疗组 口服温胆汤合三子养亲汤加减，药物组成：半夏6 g，竹茹6 g，陈皮5 g，枳实6 g，生姜5 g，甘草5 g，茯苓15 g，白芥子6 g，紫苏子10 g，莱菔子10 g中药煎剂每日1剂，水煎2次共400 mL，每次200 mL，早晚温服，连续服用7d。随症加减：恶寒发热者加银花15 g，柴胡、连翘各15 g；咽喉肿痛者去生姜，加青天葵5 g，牛蒡子10 g；咳甚者，加百部10 g；痰稠色黄者加黄芩10 g，鱼腥草30 g；喘息者加地龙10 g；食少纳呆者加布渣叶10 g，点称根30 g；脘腹痞闷者，便少便溏者加厚朴、救必应各10 g，火炭母30 g；大便密结者加冬瓜仁30 g；体倦加党参10 g。

2.2对照组 病毒感染者给予利巴韦林片，150 mg/次，1日3次，连用7 d；细菌感染者予头孢克洛片，250 mg/次，1日3次，连用5 d；并同时口服盐酸氨溴索口服液10 ml/次，2次/d。

3疗效标准与治疗结果

3.1疗效观察 症状分级量化标准：参照《中药新药临床研究指导原则》，按照等级变量观察方法，按轻重程度划分为0-3分4个等级。分别在治疗前后对临床症状如咳嗽程度、咳嗽时间及咳痰量进行观测并记录数据。（1）咳嗽程度：0分：无咳嗽；1分：间断咳嗽，不影响正常生活；2分：频繁咳嗽，轻度影响正常活动；3分：阵发频咳，影响睡眠及正常活动。（2）咳嗽时间：0分：无咳嗽；1分：白天间断咳嗽；2分：白天咳嗽和夜里偶咳；3分：昼夜频咳或阵发。（3）咳痰量：0分：无咳痰症状；1分：昼夜咳痰量10～50 mL；2分：昼夜咳痰量51-100 mL；3分：100 mL以上。

3.2疗效评定标准 疗效评定参照《中药新药临床研究指导原则》。（1）痊愈：咳嗽症状完全消失或基本消失，证候积分减少≥95%；（2）显效：咳嗽症状明显减轻，证候积分减少≥70%；（3）有效：咳嗽症状减轻，证候积分减少≥30%；（4）无效：咳嗽症状无改善或加重，证候积分减少不足30%。证候积分减少（%）=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。

3.3统计方法 采用SPSS16.0统计软件包进行分析，所得数据均以均数±标准差（x±s）表示。临床疗效比较采用卡方检验）（2；两组治疗前后比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

3.4治疗结果

3.4.12组患者临床疗效比较 见表1。

3.4.2两组患者治疗前后咳嗽程度积分比较 结果见表2。endprint

3.4.3两组患者治疗前后咳嗽时间积分比较 结果见表3。

3.4.4两组患者治疗前后咳痰量积分比较 结果见表4。

3.5随访结果对治疗组40名临床有效的痰湿蕴肺型咳嗽患者停药后1个月进行随访，有5例出现反复咳嗽，复发率为12.50%；对照组30名临床有效患者有10例出现反复咳嗽，复发率为36.67%，两组复发率比较，差异有统计学意义（P<0.05），表明观察组在降低痰湿蕴肺型咳嗽复发上的效果优于对照组。结果见表5。

3.6安全性评价 治疗组的47名患者在治疗过程中均未出现不良反应及药物过敏反应，说明服用温胆汤合三子养亲汤加减无明显副作用。

4讨论

痰湿蕴肺型咳嗽属于中医咳嗽、痰证、喘证等范畴，由于外感寒湿，咳嗽久治未愈，转为内伤咳嗽，久咳导致脾虚受损，痰湿内蕴，使肺失宣肃，咳喘，痰多。广西地处亚热带地区，气候以潮湿、炎热为多，加之少数民族喜食辛辣好饮酒，如此易伤脾胃，湿热、痰浊易生。中医的基本准则是治病求本，临床治疗痰湿蕴肺型咳嗽更是如此，痰作为重要病理因素常存在于本病中，故治痰应辨别痰在不同部位而辨证施治，祛痰中酌加理气祛湿之品，以调肺理脾，调畅气机，气机畅则痰易消，痰消则咳自止。筆者结合广西当地的气候特点和饮食习惯，在临床辨证基础上，将温胆汤三子养亲汤化裁应用于痰湿蕴肺咳嗽取得一定疗效。

温胆汤最早出自唐代孙思邈《备急千金要方》，由半夏、竹茹、陈皮、枳实、生姜、甘草6味药组成，宋代陈无择在《三因极-病证方论》内又加入茯苓、大枣，而减生姜之量。三子养亲汤首见于《韩氏医通》，由白芥子、紫苏子、莱菔子三味药物所组成。方中以半夏与白芥子共为君药，半夏性温偏热，燥湿化痰，降逆止呕，为燥湿化痰之要药；白芥子性温，豁痰利气，温经除寒。方中以竹茹、紫苏子共为臣药，竹茹性偏凉，清胆和胃，善清化热痰；紫苏子性温，降气消痰，止咳平喘，两药一寒一热，共奏健脾清化痰热之效。方中以陈皮、枳实、茯苓、莱菔子为佐药，理气宽中化痰，渗湿健脾，气顺痰消，湿去痰消；甘草为使药，调和诸药兼润肺益脾和中，生姜、大枣可益脾和胃而兼制半夏之毒。全方诸药合伍，祛邪与扶正兼顾，寒温并进，共奏清热化痰、疏风宣肺、理气通络之功效。

笔者在中医药理论指导下，根据痰湿蕴肺型咳嗽患者的具体症状，辨证施治，整体以燥湿化痰，理气止咳为治疗大法，施行个体化治疗，方用温胆汤并三子养亲汤加减。笔者结合多年临床经验总结而成此方，并取得满意疗效。本研究表明，温胆汤并三子养亲汤加减能明显减轻患者咳嗽程度，减少咳嗽时间和咳痰量，降低复发率，总有效率达到85.11%。其中，在减轻咳嗽程度，减少咳痰量，降低复发率等疗效方面优于西药常规治疗。除此之外，温胆汤并三子养亲汤加减治疗痰湿蕴肺咳嗽能避免西药对人体造成菌群失调、肝肾功能损伤及细菌耐药的风险，应用安全，值得临床应用推广。

（收稿日期：2016-11-28）endprint