从气机升降的角度论治咳嗽的理论探讨

金玉盛++商军安

【摘要】肺为气之本，外合皮毛，内系咽喉。若肺之气机升降异常，则是产生咳嗽的重要病因病机。故治疗咳嗽应当以调理肺之气机为重点，使气机升降和调，则用药方能得验，咳嗽乃能止。

【关键词】气机升降；咳嗽；肺失肃降；肺气失宣；宣降平衡

咳嗽是肺系疾病最常见的症状，也是肺系疾病中一个重要的疾病。中医将咳嗽的病因分为外感和内伤两大类，外感一般为六淫之邪入侵，侵袭肺卫，或吸入烟尘、异味气体，肺气被郁所致。故《河间六书·咳嗽论》谓：“寒、暑、燥、湿、风、火六气，皆令人咳。”内伤一般多由脏腑功能失调，内邪干肺所致。如《素问·咳论》指出：“五脏六腑皆令人咳是，非独肺也。”另《医学三字经》所说：“肺为脏腑之华盖，呼之则虚，吸之则满，只受得本脏之正气，受不得外来之客气，客气干之则呛而咳矣；亦只受得脏腑之清气，受不得脏腑之病气，病气干之，亦呛而咳矣。”但根究其主要病机，咳嗽不外乎为各种原因所致肺气宣降失常，肺气上逆，作声、咳吐痰液而发为咳嗽。此外，咳嗽还有虚实之分。因此，在咳嗽的治疗上要重视调畅肺气，使得宣降平衡，使其升降相合，则能药到病除。以下分别从肺失肃降、肺气失宣、基本方药、辨证加减四个方面来探讨。

1、对肺失肃降致咳得认识

咳嗽的病因病机从根本上说是肺气升降失常。肺气失宣和肺失肃降之间既有联系，又有区别。引起咳嗽的病因既有外感六淫之邪，又有脏腑功能失调累及肺者。总之，咳嗽为各种原因致肺失肃降、肺气上逆而发为咳嗽。肺失肃降，一则为体外清气不能正常吸入，影响肺气得通调之道，迫气上逆发为咳嗽；二则由脾转输到肺的津液不能下降到肾和膀胱变为尿液，致使水液在肺中停聚潴留，日久凝聚成痰，痰阻气道而致咳嗽。

2、对肺气失宣致咳得认识

一般认为，咳嗽为肺失肃降，肺气上逆所致。但是不然，肺气失宣也可致咳。一方面肺中浊气不能正常宣发呼出，壅阻气道，同样影响了肺气的通调之道，迫气上逆发为咳嗽；另一方面脾转输到肺的津液不能由肺气正常宣发到体表化为汗，以滋润皮毛，致使水液内停于肺，日久凝聚生痰，痰阻气道发为咳嗽。此外，肺中浊气不能正常呼出，与肺中痰浊相互影响，痰气交阻，可生发它病，继而加重病情，甚则影响到他脏以及全身受累。

实际上，肺失肃降和肺气失宣是一个相互联系、相互影响、相互依赖的整体。彼此都不可能作为一个独立的病因而存在。在肺失肃降的同时有肺气失宣的病因，肺气失宣的同时有肺失肃降的存在，从而两者相互关系。故在治疗中不应局限在一方面的原因，应从全局入手，把握肺气升降的统一性和整体性，这样才能正确运用方药，使肺气得调，咳嗽得愈。

3、基本方药

根据上述病因病机及症状特点，从整体上来说，治疗咳嗽主要是调畅气机，宣降并调以降为主，以使肺气重新恢复宣降平衡。但在调畅气机，恢复肺气宣降平衡的治疗时，也应考虑到是以肺失肃降为主，还是以肺气失宣为主。需着重辨清病因，申明病理，更应虚实兼顾，方能在治疗中有所侧重，全面考虑，不致漏诊误诊。既在调理肺之气机升降平衡之时，在宣发散邪中加入敛降之品，或在敛降补虚的同时佐用宣发之品，以求“宣敛相辅，升降相应”。

综上所述，在临床治疗中常用药物有：桔梗、枳壳、柴胡、牛膝、百合、五味子、麦冬、太子参、紫菀、浙贝、半夏、杏仁、栝楼等。药中宣发肺气之品有桔梗、柴胡；可引气下行之药有枳壳、牛膝；太子参、麦冬、五味子、百合养肺阴、益肺气；紫菀甘温而润，润肺下气又开肺郁浙贝化痰，半夏燥湿化痰降逆；杏仁味苦能降能下，尚能宣肺开闭，集降肺宣肺于一体；栝楼宽胸理气，打开气机通道。

4、临床加减

在临床治疗中，常见多种病因相互影响，相互存在，以致病情复杂，百病杂生。机体出现一种单一疾病的情况很少，故在治疗中要根据病情的变化灵活地加减用药。如：因寒而致咳者加干姜以温肺散寒；因热而致咳者加黄芩、鱼腥草以清热；燥邪伤肺而致咳者加玄参以润燥；咽痒而咳者加蝉蜕、防风以利咽；痰多者加海浮石等。在实际的临床应运中，要根据病因病机的不同，选择合理的方药，根据病症的不同，灵活地加减。如此才能恢复肺气之宣降之权，气机才得以调畅，以达到治疗疾病的目的。

总之，治疗咳嗽不仅要祛除病因，更应重视调畅肺气的升降运动。在临床治疗中，我们应该遵循以下三条治疗原则：

（1）治因为主，治症为辅。

（2）无痰可镇咳，有痰可祛痰。

（3）禁忌烟酒，饮食清淡。

根据以上治则治法，我们才能正确把握治疗的规律，才能在治疗中准确辨证论治，治愈疾病。