血清Ⅲ型前胶原测定在肝纤维化诊断中的应用

苑同业刘国凤张立营

(1.中国人民解放军401医院检验科，266071；2.青岛市妇女儿童医院检验科，266034；3.济南军区青岛第二疗养院检验科，266071)

血清Ⅲ型前胶原测定在肝纤维化诊断中的应用

苑同业1刘国凤2张立营3

(1.中国人民解放军401医院检验科，266071；2.青岛市妇女儿童医院检验科，266034；3.济南军区青岛第二疗养院检验科，266071)

目的 分析血清Ⅲ型前胶原(PCⅢ)的测定在肝纤维化诊断中的应用价值。方法 选取121例处于不同炎症进展期的病毒性肝炎患者的标本，采用放射免疫法(RIA)测定血清中的PCⅢ水平，比较各组肝病患者之间及健康献血者血清PCⅢ差异，结合病理结果进行分析。结果 血清PCⅢ水平在肝炎各组及肝硬化不同病理分期的差异均有统计学意义(P＜0.05)，在慢性肝炎中度患者明显升高，以慢性肝炎重度、肝硬化者为最高，其升高程度与肝纤维化及肝病严重程度呈正相关。结论 血清PCⅢ水平与肝纤维化程度相关，可作为反映慢性肝病肝纤维化严重程度的指标。

肝炎；肝纤维化；血清Ⅲ型前胶原

肝纤维化(liver fibrosis)的早期诊断、早期治疗对防止慢性肝炎的肝硬化和肝癌的发展十分重要。肝纤维化是肝硬化前期的必经阶段，如能早期发现并及时治疗，尚能逆转。肝组织活检是判断慢性肝病的肝纤维化程度及其活动度的“金标准”，但因其具有创伤性，临床上很难将其作为常规检查[1-2]。我们对121例肝病患者血清Ⅲ型前胶原(typeⅢ collagen，PCⅢ)进行了检测，并与100例正常人进行了比较，探讨PCⅢ在诊断肝纤维化程度的临床意义。

1 材料与方法

1.1 临床资料 121例患者均为2012-12—2013-12在解放军青岛401医院住院的肝病患者，其中男65例，女56例；年龄29～66岁，平均年龄44岁。慢性乙型肝炎113例，慢性丙型肝炎8例，根据2000年第10次全国病毒性肝炎与肝病学术讨论修订的诊断标准进行诊断分型和病理分期，其中急性黄疸性肝炎26例，慢性肝炎轻度24例、中度33例、重度21例、肝硬化17例。正常对照组100例，为同期健康献血员，男54例，女46例；平均年龄34岁。

1.2 研究方法 空腹抽血5 mL，分离血清后置－20℃备检，于5 d内检测。采用放射免疫分析，均严格按说明书操作，同时用试剂盒提供的质控物进行质量控制，其结果均在质控范围内，血标本无溶血、脂血。

1.3 统计学方法 SPSS for Windows 13.0软件进行数据处理，数据以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为差异有高度统计学意义。

2 结果

121例肝病患者各组血清及100例健康成人的PCⅢ检测结果(表1)。

表1 肝病患者与健康人血清PCⅢ检测结果

健康对照组和急性黄疸性肝炎的结果差异无统计学意义(P＞0.05)，两者与慢性肝炎轻度组结果比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，与慢性肝炎中度组、慢性肝炎重度组及肝硬化组的结果比较，差异有高度统计学意义(P＜0.01)，尤以肝硬化及肝癌组最高。

3 讨论

肝纤维化是肝硬化的前题。肝纤维化是指肝脏内弥漫性的、细胞外基质的过度沉积，是由于细胞外基质的形成和降解的平衡失调导致肝内纤维组织的积累使肝内原有纤维组织的塌陷和凝缩的结果，以往主要依靠物理诊疗和肝活检作为辅助手段来研究[3-5]。但由于肝活检的操作性及局限性，不便动态观察，临床上也很难将肝活检作为常规诊断方法，建立诊断肝纤维化非创伤性诊断体系成为临床研究中的热点。

PCⅢ反映肝内Ⅲ型胶原合成，血清含量与肝纤程度一致，并与血清γ-球蛋白水平明显相关。PCⅢ与肝纤维化形成的活动程度密切相关[6-8]。持续PCⅢ升高的慢活肝，提示病情可能会恶化并向肝硬变形成发展，而PCⅢ降至正常可预示病情缓解，说明PCⅢ不仅在肝纤维化早期诊断上有价值，在慢性肝病的预后判断上也有意义。

本研究结果表明，PCⅢ水平随炎症及肝纤维化的进展存在逐渐升高的趋势，可反映肝脏轻重度炎症的变化。PCⅢ水平在肝纤维化的不同时期之间的差异也表明，PCⅢ能在一定程度上反映肝纤维化的活动程度，其水平高低提示肝纤维化程度的轻重。

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Objective To explore the application value of serum procollagen typeⅢ (PCⅢ)measurement in hepatic fibrosis diagnosis. Methods 121 sufferers with viral hepatitis in different progressive stages were selected to be the samples，and PCⅢ levels were measured by radioimmunoassay(RIA)，then compared the differences of PCⅢ in serum of liver disease sufferers and in healthy blood donors，and the data were analyzed with pathological results.Results The differences of serum PCⅢ levels in sufferers with hepatitis and liver cirrhosis in pathological stages were of statistical significance(P＜0.05).Serum PCⅢ levels clearly rose in sufferers with moderate chronic hepatitis，with the highest in sufferers with severe chronic hepatitis and liver cirrhosis.The increased degree was positively related to the degree of hepatic fibrosis and severity of liver diseases.Conclusion Serum PCⅢ levels are related to the degree of hepatic fibrosis，which can be taken as an index to reflect the severity level of hepatic fibrosis in chronic liver diseases.

Hepatitis；Hepatic fibrosis；Serum procollagen typeⅢ

2014-03-25)

1005-619X(2014)09-0830-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.09.041

张立营