超短波配合中药洗浴治疗糖尿病足的观察

张基伟 高珊珊

(济南军区青岛第一疗养院第一疗养区，266071)

超短波配合中药洗浴治疗糖尿病足的观察

张基伟 高珊珊

(济南军区青岛第一疗养院第一疗养区，266071)

目的 探讨超短波配合中药洗浴综合治疗糖尿病足的疗效。方法 40例糖尿病足患者随机分为两组，均按内科常规治疗与护理，治疗组应用超短波及中药洗浴配合治疗。结果 治疗组总有效率、治疗显效时间、治疗后患者血流变指标明显优于对照组。结论 超短波配合中药洗浴综合治疗糖尿病足较单独内科综合治疗效果满意，该方法简单、安全、费用低，效果好，值得推广。

糖尿病足；超短波；中药洗浴；治疗

近年来，随着对糖尿病的诊断及预防水平的不断提高，糖尿病患者生活质量逐渐提高，但糖尿病的并发症直接影响了患者的生活质量，其中糖尿病足(diabetic food，DF)是糖尿病患者生活质量下降的主要并发症，也是糖尿病致残的主要原因之一。据统计美国每年用于治疗糖尿病足患者的住院费用高达3.5亿美元，昂贵的医疗费用给患者家庭及社会造成很大的负担[1]。2003年卫生部疾病控制司资料显示，目前我国糖尿病患者已达4 000万，估算我国将有200万～600万的糖尿病坏疽者[2]。糖尿病足的主要病理变化是糖尿病并发神经变化，使足部感觉障碍，合并周围血管病变，使下肢血液循环不畅，足部外伤合并感染导致溃疡、坏疽甚至截肢。而每年的非创伤性截肢中，一半以上是由糖尿病足所致。因此积极治疗糖尿病足已经成为目前临床工作的重点之一。而糖尿病足多由于感染以及血管、神经病变故治疗效果不佳。笔者采用超短波配合中药洗浴综合治疗糖尿病足40例，治疗效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本次总结临床病例40例，患者临床表现均符合1997年美国糖尿病协会(ADA)制定的糖尿病诊断标准，且均为2型糖尿病患者。糖尿病足诊断参照第一届全国糖尿病足学术会议制定的检查方法及诊断标准。根据美国Texas大学糖尿病足分类方法[3]将糖尿病足溃疡分为4级：0级表示以往有足溃疡史，无感染、缺血；1级表示下肢有表浅溃疡，有感染；2级表示下肢有深及肌腱的溃疡，有缺血；3级表示坏疽影响下肢骨及关节，存在感染、缺血现象。40例患者中，男18例，女22例；年龄52～67岁，平均(51±8.6)岁；糖尿病病程1～10年，平均(8.5±1.6)年；其中0级6例，1级18例，2级11例，3级5例。将40例患者随机分为治疗组和对照组，两组患者的性别、年龄、病程及糖尿病足分级经统计学分析差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均接受常规内科治疗，控制血糖、改善循环及抗感染等治疗。采用控制饮食，口服降糖药或胰岛素治疗；应用扩血管、抗凝等改善循环治疗；抗感染采用合适的抗生素。嘱患者保持足部卫生，抬高患肢，穿戴柔软舒适的鞋袜，防止烫伤或冻伤，定期进行专业足部护理，防止局部损伤及进一步感染。治疗组除接受上述治疗及护理外进行：①超短波治疗。选用广东汕头医药公司产超短波治疗机，波长1～10 m，频率为30～ 300 MHz，频率50 Hz，功率50～80 W。将电极垫对置于足溃疡处，无热量，治疗15～20 min，1次/d，7～10 d一疗程。②中药洗浴：足浴前用1%碘伏消毒创口周围皮肤，再分别用3%双氧水、无菌生理盐水依次清洗，去除创面坏死组织、骨组织及窦腔内的老化白色假膜等。然后以四妙勇安汤为主方加减进行洗浴，药物均来自本院药剂科，具体药物：金银花30 g、玄参30 g、当归20 g、甘草10 g、桃仁15 g、红花10 g、炙黄芪30 g、生地15 g、白术15 g、鸡血藤20 g、白扁豆15 g、苍术20 g。用法：将药煎取1 500 mL，温度为40℃浸泡患足，可通过加热保持恒定温度，30 min/次，根据病情可浸洗至踝关节以上，足浴结束后外盖无菌纱布，每天换药1次，疗程为14 d。

1.3 疗效观察 疗效评定标准主要参照Texas分级变化情况及患者自觉症状改善程度等。治愈：溃疡水肿消失，无疼痛，上皮化，创面闭合；显效：溃疡水肿消失，疼痛明显减轻，溃疡处无分泌物，面积明显减少，趋上皮化；好转：溃疡水肿消失，疼痛减轻，溃疡处出现新鲜肉芽组织，分泌物减少，溃疡面积减小，边缘出现新的上皮细胞；无效：溃疡处无肉芽组织出现，溃疡面积保持不变或增加，溃疡部位分泌物增加，水肿扩散或增加，产生疼痛感或疼痛加重，有恶臭，溃疡恶化。

1.4 统计学分析 采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，两组治疗效果采用t检验进行组间比较；总有效率、两组显效病例数与疗程关系及两组治疗前后血流变指数均采用χ2检验比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果与显效时间比较 两组糖尿病足患者经过两个疗程治疗后，患者症状较前有一定改善，但两组患者的治疗有效率差异有统计学意义，即超短波配合中药洗浴组治疗总有效率整体高于单纯综合治疗组，差异有高度统计学意义(P＜0.01)；两组治疗显效时间对比，治疗组明显优于对照组，差异有高度统计学意义(P＜0.01，表1)。

2.2 两组患者治疗前后血流变指数比较 治疗前两组患者高切黏度、中切黏度、低切黏度、血浆黏度、纤维蛋白原等检验值统计学分析差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。两组糖尿病足患者治疗后血流变高切黏黏度、中切黏度、低切黏度、血浆黏度均较治疗前降低，差异有统计学意义(P＜0.05)；纤维蛋白原较前变化不明显，差异无统计学意义(P＞0.05，表2)。

表1 两组治疗效果与显效时间(d)比较

表2 两组患者治疗前后血流变指数比较

续表2 两组患者治疗前后血流变指数比较

3 讨论

糖尿病足是一种慢性、进行性肢端缺血、代谢紊乱、感染等因素导致微循环和局部组织有氧代谢障碍而发生的疾病。微血管及大中血管病变使动脉狭窄供血不足，血流变异常是糖尿病足的主要发病基础[4]。由于神经病变而缺少保护性反应，加上机械性损伤时所致糖尿病足，是引发糖尿病肢端坏疽的主要原因[5]。糖尿病足的修复一方面需要向组织坏死区提供充分的氧和必要的营养物质，另一方面通过血液循环将局部代谢产物和毒素排出体外，局部供血的好坏，对溃疡面肉芽生长非常重要，因此除控制血糖、抗感染外，需要多方面综合治疗，以改善患肢血液循环，提供局部供氧、供血。

超短波是一种高频电磁波，可以穿透深层肌肉组织，具有消炎、缓解疼痛和促进水肿吸收的作用，其主要作用包括热效应和非热效应，热效应可改善局部血液循环，促进组织修复，改善微循环，增加静脉、淋巴的回流，促进渗出液的吸收，减轻组织肿胀引起的张力性疼痛，达到止痛作用；非热效应可增强网状内皮系统功能，使吞噬细胞活动增强，同时还能增强周围血液白细胞内碱性磷酸酶的活性，促使炎症局限吸收，使神经纤维再生速度加快，受损组织修复加快[6]。超短波治疗目前在临床上应用非常广泛，可治疗各科疾病，治疗中无痛、无创伤、无副作用和不良反应等，且费用低廉，从而有较好的临床推广价值[7]；中医认为糖尿病坏疽的主要病因病机为：气阴亏虚，瘀血阻络，外感邪毒。四妙勇安汤具有养阴清热，活血化瘀的功效。实验研究发现四妙勇安汤可纠正血管内皮细胞损伤并减低血浆内皮素(ET)水平及致炎细胞因子网络，调节机体免疫，从而减少血清炎性因子，控制炎性反应及修复内皮细胞的作用[8]，方中中用金银花，清热解毒为主，玄参、鸡血藤、白扁豆等泻火解毒，活血止痛，当归活血化瘀，甘草配合诸药加强清热解毒的作用，其上药物共同作用共收活血通脉之力，能使毒解，血行，肿消痛止[9]。

综上所述，本研究表明利用超短波及中药洗浴综合治疗糖尿病足效果明显优于综合治疗组，且血流变指标明显好转，足部溃疡愈合时间明显缩短，避免患者截肢(趾)等不良结果，从而降低了糖尿病足患者的致残率，此外物理治疗的价格相对于内科药物和外科手术费用更加便宜，可大大降低医疗费用，对提高患者生活质量，减轻家庭和社会负担均有重要的意义，值得临床上推广应用。

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2014-03-18)

1005-619X(2014)09-0809-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.09.025