中药熏蒸疗法治疗脑卒中肩手综合征的临床疗效观察

秦剑剑秦德宝闫玮娟孙珊珊

(1.济南军区青岛第二疗养院全军神经疾病诊疗康复中心，266071；2.山东省莱州市中医医院，261400)

中药熏蒸疗法治疗脑卒中肩手综合征的临床疗效观察

秦剑剑1秦德宝2闫玮娟1孙珊珊1

(1.济南军区青岛第二疗养院全军神经疾病诊疗康复中心，266071；2.山东省莱州市中医医院，261400)

目的 探讨中药熏蒸疗法在脑卒中肩手综合征的临床疗效。方法 将60例脑卒中肩手综合征患者随机分成两组，治疗组采用中药熏蒸加常规康复治疗，对照组采用常规康复治疗。分别在治疗前、治疗4周后进行患肢Fugl-Meyer(FMA)、疼痛评分、肩关节活动度评定，观察患侧肩手综合征恢复情况。结果 治疗前两组各项评分差异无统计学意义。治疗4周后，两组患者各项指标与各组治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，两组相比，各项数据比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；临床疗效相比，治疗组(96.7%)明显高于对照组(73.3%)。结论 中药熏蒸疗法结合常规康复训练可以改善脑卒中肩手综合征患者的患肢功能及临床疗效。

中药熏蒸疗法；脑卒中；肩手综合征

肩手综合征(shoulder-hand syndrome，SHS)是卒中偏瘫患者常见并发症之一，主要表现为肩痛性运动障碍和同侧手肿胀疼痛，多发于病后2～16周[1]，发病率为12.5%～74.1%[2]。患者因疼痛而不敢活动患肢，同时又因肩关节的肌肉松弛而使肩关节处于半脱位状态，严重影响了患者瘫痪上肢的功能恢复，及时有效的治疗和康复护理，可使SHS早日康复。我科对卒中后SHS患者采用中药熏蒸配合综合康复疗法取得较好的疗效，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 临床资料 选取2013-01—12在我科康复治疗的卒中后SHS患者60例，符合全国第四届脑血管病制定的脑卒中诊断标准[3]，并符合SHS的诊断标准[4]。其中脑出血32例，脑梗死28例。随机分为治疗组与对照组各30例。患者在性别、年龄、病程等方面无明显差距(P＞0.05)，具有可比性(表1)。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法 两组患者均给予常规康复治疗与护理，治疗组在常规治疗的基础上给予中药熏蒸治疗，治疗4周后评价疗效。中药方：红花15 g，当归20 g，片姜黄30 g，牛膝30 g，川乌15 g，草乌15 g，威仙灵50 g，艾叶25 g，伸筋草30 g，冰片5 g，防风20 g，小茴香15 g。上述药方浓煎后注入智能型中药熏蒸汽自控治疗仪，熏蒸患侧肩部，30 min/次，1次/d。4周为一疗程。

1.3 疗效评价 ①上肢功能评定：采用Fugl-Meyer评定法(FMA)[5]。②疼痛：两组治疗前后采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale，VAS)评定疼痛[6]。③肩关节活动度测定。④临床疗效：优，疼痛及肩手部水肿消失，无关节僵直挛缩，肌力改善≥3级；良，肩手关节疼痛明显减轻，水肿消退，仍留有关节轻微疼；一般，肩手水肿有所减退，关节活动仍受一定限制；差，临床症状与治疗前比较无明显变化或加重。

2 结果

治疗前，两组患者FMA评分、VAS评分、肩关节活动度均无明显差异(P＞0.05)，治疗4周后，两组患者FMA评分、VAS评分、肩关节活动度均有所改善，治疗组明显高于对照组(P＜0.05)，临床疗效相比，治疗组总有效率明显高于对照组(表2～4)。

表2 两组患者FMA及VAS评分治疗前后比较(±s)

表2 两组患者FMA及VAS评分治疗前后比较(±s)

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.01

项目 对照组(n＝30) 治疗组(n＝30)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后FMA(分) 27.15±13.05 34.37±14.81a 24.82±12.17 49.45±19.63ab VAS(分) 7.5±0.5 5.4±0.5a 7.5±0.5 3.2±0.6ab

表3 两组患者治疗后临床疗效比较[例(%)]

表4 两组患者肩关节活动度治疗前后比较(±s)

表4 两组患者肩关节活动度治疗前后比较(±s)

注：两组比较，aP＜0.05；治疗前后比较，bP＜0.01

组别 治疗前 治疗后对照组(n＝30) 1.24±0.88 1.01±0.78a治疗组(n＝30) 2.01±0.76 0.32±0.81ab

3 讨论

Braus等[7]认为脑卒中后，肩关节半脱位，肩胛带肌肉萎缩，一定程度的肌肉痉挛是导致SHS的主要危险因素。本方具有活血通经，解表祛风，化湿消肿，解痉止痛等功效。中药熏蒸疗法是通过中草药先煮后蒸汽的方法使药力和热力有效的结合，使血管、孔窍扩张，促进患肢对药物的吸收，从而提高药物的利用率，改善淋巴和血液循环，解除痉挛，减少组织粘连，再配合常规康复治疗，可以大大提高SHS的康复进程，也有利于患肢功能的恢复，从而促进神经功能的恢复。

[1]胡维铭，王维治.神经内科主治医生900问[M].3版.北京：中国协和医科大学出版社，2007：614.

[2]陈立典，田永胜.偏瘫后肩手综合征的综合康复[J].中华理疗杂志，1997，20(1)：33-35.

[3]许健鹏.中国传统康复治疗学[M].北京：华夏出版社，2005：339.

[4]朱镛连，张皓，何静杰.神经康复学[M].北京：人民军医出版社，2010：202-203.

[5]王茂斌，Bryan J.O'Young，Christopher D.Ward.神经康复学[M].北京：人民卫生出版社，2009：224-444.

[6]Karabegovi A，Kapidzi-Durakovi S，LjucaF.Laser therapy of painful shoulder and shoulder-hand syndrome in treatmentof patients after the stroke [J].Bosn J Basic Med Sci，2009，9(1)：59-65.

[7]Braus DF，Krauss JK，Strobe U.The shoulder-hand syndrome after Stroke：aprospeefive clinical trail[J].Aful Neruol，1994，3 (6)：728-733.

2014-03-24)

1005-619X(2014)09-0806-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.09.023