煤工尘肺代谢综合征相关因素的调查

谭利红

(国家安全生产监督管理总局职业安全卫生研究中心，102300)

随着社会的发展，疾病谱也在发生变化，尘肺患者糖尿病、高血压、冠心病、脑血管病发病率也随之不断增高[1]。本次调查的357例煤工尘肺(以下简称尘肺)患者属中老年人群，代谢综合征相关因素和缺血性心脑血管疾病高发，这些疾病与尘肺合并症共同对尘肺患者的健康构成威胁，本文对357例尘肺患者代谢综合征的相关因素进行调查，旨在尘肺患者中进行相应的健康教育，现将调查结果报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象 选择本院2010—2013年住院的357例尘肺患者，尘肺病由京煤集团尘肺诊断组根据GBZ 70-2002《尘肺病诊断标准》诊断。其中尘肺Ⅰ期258例，Ⅱ期92例，Ⅲ期7例。患者均为男性，年龄42～92岁，平均(70.24±4.67)岁。

1.2 研究方法 收集357例住院尘肺患者的病历相关资料。按照自愿的原则，采用自行设计的问卷(涉及患者的吸烟史、锻炼情况、膳食结构如低盐、低脂、主食多样化、每日蛋白摄入量和蛋白饮食的种类、蔬菜水果摄入量、粗纤维饮食的摄入等)。问卷以当场发放、当场收回的方式，均由患者独立完成，问卷发出357份，收回357份，回收率100%。

1.3 诊断标准

1.3.1 体重指数(BMI)BMI＝体质量(kg)/身高(m)2，亚洲成人BMI正常范围为18.5～22.9；＜18.5为体质量过低；＞23为超重。

1.3.2 血脂异常 参照中国成人血脂异常预防指南制定联合委员会制定的中国成人血脂异常防治指南：胆固醇≥5.18 mmol/L，三酰甘油≥1.70 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇＜1.40 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇≥3.37 mmol/L，满足以上4项中的1项或1项以上者诊断成立。

1.3.3 糖尿病 随机血糖≥11.1 mmoI/L，空腹血糖≥7 mmoI/L。

1.3.4 高血压 收缩压≥140 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)和(或)舒张压≥90 mmHg。

1.3.5 冠心病 依据急性或慢性心肌缺血的各种症状，结合存在的危险因素，并有心肌缺血或冠状动脉痉挛或硬化性狭窄的客观依据(心电图、24 h动态心电图、超声心动图、冠脉造影等检查手段获得)。

1.3.6 腔隙性脑梗死(腔梗) 经头颅CT诊断。

1.3.7 动脉血气分析 氧分压正常80～100 mmHg，低氧血症氧分压＜80 mmHg。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行数据分析，计数资料以例数或百分数表示，组间比较采用χ2检验，显著性检验水准为α＝0.05。

2 结果

2.1 357例尘肺患者的吸烟情况 本次调查的357例尘肺患者中无吸烟记录者96例(26.89%)，有吸烟史261例(73.11%)，烟龄7～68年，吸烟量2～40支/d，其中戒烟104例(39.85%)，目前仍吸烟157例(60.15%)。

2.2 357例尘肺患者合理膳食的知晓情况 半数以上的尘肺患者对合理的膳食结构不了解(表1)。

2.3 357例尘肺患者代谢综合征相关情况(表2)

表1 357例尘肺患者合理膳食的知晓情况[n(%)]

表2 357例尘肺患者代谢综合征相关情况[n(%)]

2.4 357例尘肺患者高血压、冠心病、腔隙性脑梗死的患病情况(表3)

2.5 357例尘肺患者动脉血气氧分压改变情况(表4) 不同年龄组间低氧血症发生率比较差异有高度统计学意义(P＜0.01)。

表3 357例尘肺患者高血压、冠心病、腔梗的患病情况[n(%)]

表4 357例尘肺患者不同年龄段动脉低氧血症改变情况[n(%)]

3 讨论

3.1 尘肺代谢综合征与健康教育 代谢综合征(MS)常表现为中心型肥胖、高血糖、高三酰甘油和高血压[2]。很多研究表明MS是脂蛋白代谢紊乱引起脂类物质在体内堆积所致。本次调查显示357例尘肺患者超重172例(48.18%)、血脂异常175例(49.02%)、糖尿病72例(20.17%)。长期血压过高可导致动脉硬化，增加心脑血管的发生率和死亡率。随着生活水平提高和生活方式改变，我国高脂血症患者明显增多，防治高脂血症对延长寿命、提高生活质量具有重要意义[3]。

3.2 尘肺与高血压 一般认为高血压与遗传、摄盐过多、肥胖、吸烟、长期精神紧张、焦虑等因素有关。本次调查显示尘肺高血压的患病率57.52%(205例)。众所周知高盐饮食是高血压病的独立危险因素之一，除此之外被调查者存在高比例吸烟、超重和血脂异常，这些与尘肺高血压患病率高有关。与此同时可能还存在以下因素：煤矿井下在回采、掘进、运输及提升等各生产环节都会产生噪音，长期接触职业噪音环节可导致高血压患病率上升[4]。尘肺患者的慢性缺氧刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使细胞外液和血浆量增加，回心血量和心排血量增加；慢性缺氧刺激红细胞生成素分泌，红细胞生成增加，血液黏滞性增加，外周阻力增加。因此，与一般人群相比，尘肺罹患高血压、冠心病、腔隙性脑梗死等疾病可能还存在一些特殊的危险因素[5]。

3.3 尘肺与冠心病、腔梗 本次调查显示尘肺冠心病74例(20.73%)、腔梗96例(26.89%)表现出高发病率。众所周知，随着尘肺高龄化，冠心病的发病亦大量增加这已是尘肺患者主要死因之一，有学者提出肺心病为全心性疾病，这可能与尘肺患者长期低氧血症影响左心室有关，在解剖学上心脏两侧心肌是相连的，有很多的肌束包绕，右心室仅是左心室壁厚的1/5，当右心室肥厚数5 mm时很难不对左心室壁厚产生影响[6]。腔梗源于大脑前、中、后动脉、交通动脉及基底动脉主干直径为100～400μm的穿通动脉，这些穿通动脉通常无侧支血管，高血压使这些小动脉壁增厚，形成血栓；这些动脉也可能被胆固醇栓子或来自大动脉上游离的动脉粥样硬化斑块填塞，是腔梗的常见原因[7]。

与一般人群相同，尘肺冠心病、腔梗与高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等危险因素有关。同时本次调查中低氧血症243例(68.07%)，当上述危险因素与低氧血症并存时，低氧血症导致的继发性红细胞增多症，导致或加重了血液高黏状态，可能共同参与了尘肺缺血性心脑血管疾病的发生和发展。尘肺低氧血症氧疗可以改善呼吸功能。长期低流量给氧可以避免缺氧发生的严重的心律紊乱，心脏猝死，并可以降低肺动脉高压及血黏稠度[8]。

总之，针对尘肺患者代谢综合征相关因素的健康教育应包括：①合理膳食的指导。②因人而异的全身锻炼。③劝导戒烟。④对尘肺低氧血症患者，尤其合并缺血性心脑血管疾病时应加强氧疗的指导，在改善肺功能的同时，降低因缺氧导致的血液黏稠度增高。

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