多学科护理会诊在血管性痴呆患者护理中的应用

王婧

(济南军区青岛第一疗养院，266071)

血管性痴呆(vascular dementia，VD)是指代因缺血性脑卒中、出血性脑卒中等低脑区灌注脑血管致严重记忆、认知与行为障碍综合征，是临床常见病与多发病，我国VD患病率约为1.1%～3.0%，约占老年痴呆症的60%[1]。VD是一种慢性进行性疾病，可致智力与自理能力逐渐减退，如何在住院时间内给予有效的护理，以改善长远预后成为关注的热点。本次研究中某院应用多学科会诊，由医师、护士、康复师共同完成护理计划，取得一定的成效，现报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取2012-04—2013-04某院神经内科住院VD患者100例，其中男62例，女38例；年龄55～75岁，平均(66.3±3.2)岁；文化水平：小学及以下44人、中学及中专31人、大专及以上25人；合并症情况：糖尿病44人、高血压47人、高脂血28人。纳入标准：①预计住院时间≥20 d。②缺血指数总分≥7分。③未合并有严重肝肾功能障碍。④轻、中度痴呆，可配合完成护理与研究。应用数字随机法将患者随机分为对照组与会诊组，两组患者年龄、性别、病情等临床资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者入院时据脑卒中病情、合并症、临床症状表现情况给予常规护理，由医师交代医嘱、护士执行，以常规用药治疗、生活护理为主。

1.2.2 会诊组 ①选择年资在5年以上的主治医师、临床护士以及康复师共同组成多学科会诊小组。②在患者入院时常规体测，行相关生化检测，详细询问病史，了解已有合并症，发现隐匿性合并症，行MRI/CT检查对出血点的部位、面积、出血量进行评估，随后应用智力量表评估患者痴呆症状，详细问询患者生活习惯以发现潜在的危险因素。③综合会诊后制定个性化护理方案，方案注重针对性、阶段性与持续性，定期进行会诊，会诊的目的旨在改善患者认知功能、行为能力，抑制痴呆进展。④康复护理包括运动功能康复与认知功能康复，据患者相关功能退行性改变情况，制定针对性的康复措施，如部分智力逐渐减退，应制定下棋、纸牌等文娱活动，完成护理后，由会诊小组定期评定阶段内的护理效果，并制定下一阶段的护理方案。⑤所有计划与护理方案均通告患者及其家属，并进行讲解，以维持出院后家庭护理效果[2]。

1.2.3 随访与评估 对患者随访6个月，评估疗效。

1.3 疗效判定 ①收集指标：于入院时以及随访6个月后，评定患者认知功能、非认知特征(精神指数)、日常生活能力(应用工具性日常生活能力量表)、总体印象(医师与患者面对面总体印象)，同时配合应用经颅多普勒超声检查评估脑血流，行CT进行脑影像学检查。②评定：参照田金州等疗效评价标准：疗效指数＝(治疗后得分－治疗前得分)/治疗前得分；显效≥20%，有效≥12%，无效＜12%，加重＜－12%[3]。

1.4 统计学处理 本次研究中获取的所有资料数据均应用SPSS 18.0软件包于Window 7平台操作处理，以均数±标准差(±s)表示计量资料，以数(n)与率(%)表示计数资料，P＜0.05为置信水平，表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效对比 会诊组总有效率高于对照组，加重率低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05，表1)。

2.2 患者生活能力与认知能力对比 入院时，会诊组与对照组认知能力、生活能力差异无统计学意义(P＞0.05)；6个月后会诊组认知能力、生活能力高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表1 会诊组与对照组疗效对比[n(%)]

表2 入院时、6个月后两组患者认知与生活能力对比(±s)

表2 入院时、6个月后两组患者认知与生活能力对比(±s)

注：与对照组相比，*P＜0.05

组别(n＝50) 入院时6个月后认知能力 生活能力 认知能力 生活能力会诊组 35.3±10.3 47.2±18.3 43.2±11.8* 59.2±14.5*对照组 35.1±10.4 46.9±14.9 37.0±15.8 53.4±11.6

3 讨论

VD多见于老年患者，以痴呆、记忆能力减退为主要症状，临床上易与阿尔茨海默病、Pick病等疾病混淆，部分患者与家属甚至认为VD为老年人正常变化，以致延误了治疗控制的时机[4]。VD病情进展较迅速，本次研究中部分患者于数月内认知功能严重减退，进而影响运动与生活能力[5]。VD以脑卒中为主要病因，危险因素较多，且卒中症状并不显著，临床治疗以药物治疗抑制出血、控制合并症为主，对疾病进展可起到一定的抑制作用，但出院后多数患者认知与运动障碍仍持续性减退[6]。本次研究运用多学科会诊，积极控制原发病，抑制危险因素，通过多学科治疗，使患者及家属获得足够多的自我护理知识，家庭护理能力得到极大的提高，6个月后会诊组有效率、认知能力、生活能力显著高于对照组，可见多学科护理会诊具有极高的实践教育意义，有助于改善患者长远期预后。

[1]冯明华.护理干预56例轻中度血管性痴呆患者的临床观察[J].泰州职业技术学院学报，2011，11(5)：67-68.

[2]陈火花.浅谈老年血管性痴呆病人的护理[J].中国保健营养，2013，11(4)：1792-1793.

[3]田金州，韩明向，涂晋文，等.血管性痴呆诊断、辨证及疗效评定标准(研究用)[J].中国老年学杂志，2002，22(5)：329-331.

[4]张红艳.醒脑回智法治疗血管性痴呆的临床研究[D].黑龙江：黑龙江中医药大学，2012：12-16.

[5]彭川.针刺治疗血管性痴呆的Meta分析[D].重庆：重庆医科大学，2013：68-69.

[6]刘晴，顼宝玉.血管性痴呆的中西医研究现况[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011，9(4)：479-480.