浅议全程教学实践的优化

周艳红 窦忠

摘 要：在全程教学的实践中，医院师资及教学质量在学生反馈中提及最多，如何优化医院师资、课程是全程教学亟须解决的问题。

关键词：“全程教学” 临床教学 教学质量

1.临床教学与全程教学

临床实践是医学教育的重要一环，现代医学生的培养模式大多是4+1，即4年理论教育1年临床实习，在4年的理论教学中还穿插有临床见习。由于时间及医院设备、师资等资源有限，医学生在4年的理论学习中接触临床的机会较少不利于学生理论与实践的融会贯通，为填补实践教学资源的缺乏，优化医学生教育，“全程教学”开始在医学院中试点，推广。

全程教学是指实习期之前由教学条件合格的附属医院承担学生的临床理论教学、临床见习、临床实习、毕业实习全过程的教学活动[1]。全程教学最大的优势是教学资源充沛，基本的前提条件是有足够的师资和教学设备。但这些仅仅是从事全程教学的前提，从学生的反馈中，医院师资被提及最多，其次还有教学方式方法，如何优化医院师资、课程是全程教学亟须解决的问题。

全程教学基地的实质是医学院校非直属附属医院职能的扩展。全程教学基地的建立带来医院和學校双赢。一方面，全程教学基地很好的解决了高校因扩张造成的师资、设备、教室等教学资源不足的问题，另一方面，全程教学基地通过承担理论及临床见习，加大了教学投入，强化医院师资，平衡发展医疗卫生及科教研。

2.全程教学存在的主要问题

笔者在2013年6月就全程教学涉及的教学、教学资源及管理问题调查了2所连续3年承担某医学院校临床医学专业全程教学任务的三级甲等医院及2013年1月至6月在这两所医院完成理论及临床教学任务的学生70名。

从医院自查问卷及学生满意度调查表中发现，承担全程教学的医院教学硬件设施，比如教室、实验室、技能操作室、寝室等与学院“一样”或“更好”；教学一项，分教学内容、教学方法、教学态度共22小项，医院自查认为教学意识在逐步增强，教学素质基本具备，教学方法应用不够丰富；学生问卷综合此项满意度稍低，在开放问题中，大多数同学提到临床教师理论课课堂组织稍显欠缺、表现在逻辑不够流畅，教学重难点不够突出；而在教学管理项上，医院方面困难较大希望借助学校力量，学生方面感觉少了很多“东西”，有些无所适从。在综合分析问卷，结合部分个人访谈，笔者认为主要原因在于临床教师选拔及教学制度不完善。

2.1 临床教师筛选体系不健全

学校任教教师首先经过专业的岗前师资培训、取得高校教师资格证方可上岗。而在走上讲台之前还要经过各个教研室的新教师试讲，主讲教师资格审查等，并由一名资质较深的教师带教，对教师的课件，授课方法等进行专门指导，并要求听课课时、指定必读书目等；授课期间，教研室要组织听课、评教。相比之下，医院的教师选聘流程显得不够严谨。

2.2教学管理制度有待完善

教学管理制度是教学运行的保障，任何一所学校都有自己完备的制度体系，教研室活动制度、教师备课制度、听评课制度、教学工作过程性督查制度、教学例会制度、教师培养制度等无一不是为教学服务。全程教学基地承担本科学生为期一年的理论授课与临床授课应该构建完备职能科室，严格执行学校教学管理规章制度。

3.全程教学优化途径

3.1优化临床师资

随着医学教育的不断发展，高等医学教育理念不断更新，要求科学制定临床教师队伍建设规划，进一步优化临床教师队伍结构，提升临床教师的综合素质。要加强授课教师的培养培训[2]，骨干教师培训是一种很好的模式，培训内容包括教学大纲规定的授课内容、授课基本规范、备课、书写教案和现代教育技术等。培训方式有小讲座、讨论、教学示范等。某高校已连续举办三届培训，收效显著。在培训中，来自学校及医院的教师们一起探讨临床导师制的建立、临床教学的手段与方法及过程教学的思考与评价。导师制的引入使带教医师对承担的教学责任更加明确，继而加强了对实习生的专业指导和综合培养，使其能在临床实践中系统地掌握医学基础理论和基本技能、注重掌握医患沟通技巧树立高尚医德医风；教学及过程教学的理论培训、各种查房及授课示范进一步规范了各医院的临床实践教学环节、更新了各科室临床带教老师的教学理念、更加注重临床教学设计及反思，提高了临床教学质量。

3.2优化课程资源

随着我校全程教学点的扩建，课程资源整合和优化被给予了更多的关注。其最重要的一点在于实现课程资源的共享。一方面课程是教学的基础，是保证医院教学与学校教学同步的重要参考。学校应提高课程资源的利用效率，使效率最大化；另一方面，要根据学校及医院自身发展的实际需要，及时整合和优化课程资源，采取及时调配、淘汰和更新措施，保证临床教学的顺利、健康发展。

3.3 优化教学管理制度

制度整合和优化是医院全程教学的基础和保障，其关键在于创新、高效。按照学校教学工作安排的要求，全程教学医院的教学计划由学院统一下发，教学检查与学校同步以确保正常的教学运行与执行，收集学生及教师意见及时修正。原则上医院教学管理应与学校同步，但大多医院有自己的实际困难比如专业人员紧缺等，很多全程教学医院的医生不仅已经是医师教师“双师型”[3]，还要兼顾教学秘书等职责，在这样的情况下，医院教学更应该有配套的监控机制、评价机制和激励机制，以便在资源整合的过程中及时准确地发现问题、解决问题，确保教学资源整合的优化、高效。

医学教育的分类是复杂的，医学人才培养的过程是漫长的，临床教师在这一环节中言传身教，重要性不言而喻。随着医学教育的不断发展，我们应及时应对进一步优化临床教师队伍结构，提升临床教师的综合素质，共谋发展。

参考文献：

[1] 国家教委，卫生部，国家中医药管理局.普通高等医学教育临床教学基地管理暂行规定[S].北京：国家教委，1992.

[2] 廖天保，李壮，银联飞，等.医学院校非直属附属医院开展全程教学存在的问题与对策[J]. 右江民族医学院学报，2010，32（4）：629-630.

[3] 樊国康. 医学院校非直属附属医院师资队伍建设理论研究与实践[J].中国卫生事业管理，2012，25（6）：463-464.