运动后晕厥患者冠脉病变程度与活动平板运动试验的相关研究

徐金义 邱妍妍

河南省人民医院心功能科 郑州 450003

活动平板运动试验（treadmill exercise test，TET）因其简便易行、费用低等优势成为临床诊断冠心病（coronary heart disease，CHD）的一种重要无创检查手段，随着广泛普及和深入研究，其临床应用价值逐步提高［1］。本文观察48例冠状动脉（coronary artery，CA）狭窄≥50%病变的运动后晕厥患者，回顾性统计TET结果，并与冠状动脉造影（coronary arteriography，CAG）冠脉狭窄程度进行对比分析，旨在探讨TET反应冠脉病变的价值。

1 资料和方法

1.1对象随机选择我院2012—2013年48例CAG有单支或多支病变且冠脉狭窄程度≥50%的运动后晕厥患者，男35例（72.92%），女13例（27.08%）。根据冠状动脉病变随机分为2组，I组（非左主干病变组）43例和II组（左主干病变组）5例。排除心肌梗死、心脏瓣膜病和心肌病、完全性左束支阻滞、预激综合征、电解质紊乱及TET试验前2d未停用洋地黄及抗心律失常药物者。所有患者经过直立倾斜试验（Tilt table testing，TTT）诊断为血管迷走性晕厥（vasova－gal syncope，VVS）。

1.2方法

1.2.1 TET：采用美国GE公司 MAX－1型活动平板运动试验系统，美国Suntech4240型运动血压监测仪，采纳Bruce方案，试验前、中、后对血压、心率及ST－T改变进行实时监测记录。运动终点参考2009年AHA／ACC运动试验专家共识［2］。阳性诊断标准［3］：①运动中出现典型心绞痛；②运动中或后出现ST段水平型或下斜型下移＞0.1mV（J点后60～80ms测量），持续时间≥2min；原有ST段压低者在既往基础上再呈水平型或下斜型压低＞0.1mV，持续≥2min；③运动中或后ST段损伤型抬高≥0.1mV。可疑阳性诊断标准［4］：ST段水平型或下斜型下移0.05～0.1mV，持续时间≥2min。其在CHD诊断中具有一定的价值，临床大约占10%［5］。为提高CHD筛查率，本研究将TET可疑阳性归为阳性；因患者自身原因未达到次极量而终止运动，无法评估TET结果者不纳入统计。

1.2.2 CAG：采用Judkinf法进行多部位透照，以通用直径法评估冠脉病变狭窄程度。CA直径狭窄≥50%为冠脉造影阳性，正常或狭窄＜50%为阴性［6］。

1.3统计学分析采用SPSS 17.0统计分析软件，计量资料以均数±标准差（s）表示，采用配对t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1男女不同程度冠状动脉病变数的对比女性病变数和重病变率均低于男性，见表1。

表1 男女不同程度冠状动脉病变数 ［n（%）］

2.2 TET对不同病变数目的检出率比较以CAG结果为标准，I组与II组的总检出率差异无统计学意义（）；I组中单支与双支病变之间差异无统计学上的意义（P＞0.05），单支与三支病变相比无统计学上的意义（P＞0.05），双支与三支病变相比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2～4。

表2 TET对I组不同病变数目的检出率

表3 TET对II组不同病变数目的检出率

表4 TET对冠状动脉单支病变不同狭窄程度的检出率

2.3 TET对冠状动脉不同病变部位的诊断对比分析见表5。

表5 TET对冠状动脉不同病变部位的检出率

3 讨论

近年来TET因其安全廉价广泛应用于临床，成为诊断CHR最有价值的无创检查方法，其应用价值已从单纯判定心肌缺血逐渐发展到用来判定患者运动能力和冠心病的严重性及心脏事件危险性发生，评估了解CA病变程度及介入治疗确定决策。

运动后晕厥属运动性晕厥的一种，其是运动后大脑突然供血不足而引起的短暂性意识丧失，多属血管迷走性，其发生机制为神经介导性［7－8］。TTT是目前国内外专家认可的诊断VVS的金标准。

性别在运动生理学、体质、冠状动脉生理以及冠心病流行状况方面存在差别，故TET在不同性别中的应用价值也存在差异。一项大样本的研究分析［9］结果显示男性在TET总体中所占比例、阳性率、病变严重程度均高于女性。本研究结果显示女性在总病变数和严重病变中所占比例均低于男性，与文献报道相符。

本研究结果显示单支、双支、三支病变的敏感性分别为66.67%、50%、81.82%，与国外文献报告相比单支、三支病变比报道稍高，双支病变偏低［10－11］。三支病变的检出率高于单、双支，但单支差异无统计学意义（P＞0.05），双支差异有统计学意义（P＜0.05）。可见冠状动脉病变程度影响TET的结果。本研究将CAG冠状动脉狭窄＞50%作为冠心病的诊断标准，而不同病变可能存在狭窄程度相对较轻的患者，因临床症状轻不典型，且CAG中也不需干预处理血管，从而影响了TET的敏感性，因此选择冠状动脉狭窄程度＞75%的单支病变患者进行统计分析，发现TET的检出率有所提高，但无统计学意义。I组与II组的总检出率无差异，说明左主干病变在TET检查中无明显特异性，增加了TET的风险性。综合分析主要考虑以下几种原因：（1）本研究将TET可疑阳性纳入阳性组可能会造成敏感性升高，3组相比，单支病变可疑阳性较多，这也是造成单支病变敏感性稍高的原因。另外6例未达到次极量的患者未纳入统计，但CAG均为阳性，3组相比，双支病变较多，这也是造成双支病变敏感性偏低的原因。（2）冠状动脉双支病变时如狭窄部位相互对应者所产生的缺血型ST－T向量相互中和抵消易出现TET假阴性，从而降低了TET敏感性。（3）左主干组5例患者的病变程度较轻，3例左主干狭窄程度均＜60%，1例为左主干＋双支病变，1例未达到次极量不纳入统计学，可能会引起左主干病变在TET检查中的特异性。

本研究结果显示TET对LAD、LCX、RCA不同病变部位敏感性无统计学意义，在冠状动脉狭窄＞75%的单支病变患者中，TET的检出率虽有提高，但差异无统计学意义（P＞0.05）。说明TET的敏感性受病变程度影响，而不是部位，与文献报道［9］相符。

总之，TET是一种简单易行、安全可靠的无创伤性检查方法，有较高的敏感性和准确度，对运动后晕厥患者可以初步预测冠脉病变数及其狭窄程度，同时分析晕厥的发生机制，为临床治疗CHD提供更客观、全面的依据。

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