帕金森病患者睡眠障碍多导睡眠图的特点

吕爱红 郁爱丽 程巧玫

1）郑州市第一人民医院神经内科 郑州 450000 2）河南省第二人民医院 郑州 450004

帕金森病（PD）是一种中老年人常见的神经系统变性疾病，65岁以上老年人中患病率达1%～2%。除常见的运动迟缓、静止性震颤、肌强直及姿势平衡障碍外，还存在睡眠障碍、自主神经功能紊乱及嗅觉障碍等非运动障碍症状［1］。60%～90%的PD患者存在睡眠障碍，严重影响患者的生活质量［2－3］。因此，了解PD患者睡眠障碍的特点显得尤为重要。本文现通过对PD患者进行PSG监测及分析，探讨PD患者睡眠结构和睡眠障碍的特征。

1 资料与方法

1.1研究对象选自2011－05—2012－08在本科就诊的15例PD患者，所有患者均经专科医师根据PD诊断标准（core assessment program for intracerebral transplantation，CAPTT）确诊为原发性PD［4］。排除标准：患有疼痛性疾病、药物或酒精依赖者及肝、肾功能异常者；患有其他可能影响睡眠的疾病，如高血压、冠心病心绞痛、慢性阻塞性肺病、脑卒中者；严重心、肝、肾功能障碍者；简明精神状态量表（MMSE）评分＜24分者。按Hoehn－Yahr分期，将入选患者分为PD1（Hoehn－Yahr分期Ⅰ～Ⅱ）和PD2组（Hoehn－Yahr分期Ⅲ～Ⅳ）。PD1组10例，男7例，女3例；年龄50～72岁，平均（62±3.2）岁；平均病程（4.3±2.1）a；多巴胺治疗剂量平均（312.3±186.57）mg／d。PD2组5例，男3例，女2例；年龄56～73岁，平均（65.3±3.7）岁；平均病程（6.6±2.5）a；多巴胺治疗剂量平均（616±213.6）mg／d。

同期选取13例健康人为对照组，男8例，女5例；年龄53～74岁，平均（64.1±3.6）岁。生活背景、文化程度与PD患者相似，性别、年龄与观察组相匹配，排除标准同PD组。

1.2方法PSG监测使用美国邦德公司（REM－brandt）全数字Monet－19导睡眠监测仪，采取入户监测的方式，监测时间从22∶00～07∶00。睡眠分析应用美国邦德公司提供的5.2.4版睡眠分析软件。

2 结果

2组睡眠监测结果见表1、2。

表1 2组睡眠指标比较

表2 2组睡眠结构比较

3 讨论

PD患者睡眠障碍的研究日益受到重视，但目前采用的PD病情评定量表（UPDRS）只包含了1项与睡眠有关的问题，不能完全反映PD患者睡眠障碍的临床特征，而针对普通睡眠障碍患者广泛采用的匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）不能对PD患者睡眠障碍的不同特点进行描述和量化。PSG作为睡眠研究的重要技术手段已广泛应用于临床，通过睡眠时脑电图变化及睡眠结构分析，可直观又全面地评价PD患者睡眠障碍的特点。

本研究结果显示PD组患者睡眠总时间明显缩短，睡眠效率下降，睡眠潜伏期延长，睡眠中断次数增多，觉醒时间增加，与Wetter等［5］报道相符。PD患者睡眠障碍的主要表现为入睡困难、早醒、睡眠维持困难（片段化睡眠）。入睡困难多与不宁腿综合征（restless leg syndrome，RLS）及抑郁状态有关［6］。引起PD患者早醒的原因可能是夜尿、疼痛、肌张力障碍等，也可能是昼夜节律改变所致。睡眠维持困难指PD患者夜间在不同睡眠阶段发生觉醒造成睡眠中断，使睡眠片段化，每晚可醒2～5次，整晚有30%～40%的时间处于清醒状态，这是PD患者睡眠障碍中最常见的类型，可影响74%～88%的PD患者［7］。频繁觉醒可能与年龄大、夜尿多、睡眠浅有关。还与PD疾病本身有关，包括各种影响睡眠的运动症状（强直、震颤、肌张力障碍、翻身困难等）、昼夜节律改变、睡眠呼吸障碍、周期性肢体运动障碍、REM期肌张力增高、疼痛等有关。

本研究发现2组1期睡眠时间均增加，3、4期和REM期睡眠均减少。PD患者与对照组相比睡眠更浅（1期睡眠时间增加明显）；深睡眠时间更短（3、4期睡眠减少明显）；REM期睡眠时间减少明显。以上结果提示PD组患者与健康组睡眠结构无明显差异，但从多导睡眠图的数据可看出PD患者睡眠障碍比对照组更严重，并随疾病进展而加重。这与Clarenbach［8］报道PD患者普遍存在1期睡眠增加，3、4期和REM期睡眠减少，夜间发作肌强直的患者比肌肉紧张度正常的患者REM期睡眠时间更短相符。导致上述现象的原因有老龄、疼痛、肌张力增高等。

快速眼球运动睡眠行为障碍（rapid eye movement sleep behavior disorder，RBD）在PD患者中常见，20%的PD患者RBD可以在运动症状之前出现［9］。RBD通常在患者轻微的运动症状出现前数年发生，然后逐渐出现PD运动症状，数年后进展为PD合并认知障碍。RBD主要临床特征：在REM期，出现发声异常（如大声尖叫、朗读、咒骂等）、运动行为异常（如四肢挥动、拳打脚踢等暴力行为）及梦境异常（常有梦魇，如试图摆脱他人的追赶或攻击等），行为异常多与焦虑性梦境密切相关［10］。周明珠等［11］认为，PD的发病类型和认知功能水平可作为影响RBD发病的因素，同时患有RBD的PD患者出现认知障碍的可能性更大。PD伴发RBD还可能与神经系统变性有关。目前的临床及病理证据强烈支持RBD与α－突触核蛋白相关，大多数专家也认为RBD合并PD可能是一种潜在的α－突触核蛋白相关疾病。PSG可作为PD合并RBD的重要诊断方法，其中RSWA比例和位相性肌电活动密度可作为诊断指标应用于临床［12］。

PD患者最常见的睡眠呼吸暂停为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea，OSA）。OSA是由于PD患者睡眠中咽部反复塌陷造成的。入睡后，患者咽部肌肉松弛，塌陷部分狭窄导致吸入空气受阻，因此血氧水平下降，促使患者觉醒从而恢复呼吸，改善氧供。由于反复觉醒导致患者白天睡眠过多（excessive daytime sleepiness，EDS）［13］。高龄、肌强直、体位调整困难以及呼吸调节机制障碍都可能与OSA有关。PSG是诊断OSA最理想的方法，有日间过度思睡、打鼾、呼吸暂停、睡眠中憋醒者均应进行PSG检查。

综上所述，PD患者睡眠障碍常见，PSG对PD患者睡眠障碍及睡眠结构分析有重要意义，能全面而客观地评价PD患者的睡眠障碍特点，通过PSG监测可以更好地了解PD患者睡眠障碍的类型及程度、睡眠结构的特点，为临床治疗提供客观依据。

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