案例教学法在神经科临床护理教学中的应用效果

韦小玲

【摘 要】目的：分析案例教学法在神经科临床护理教学中的应用效果。方法：选择2015年1月-2018年1月期间于我院神经科实习的护生60名为研究对象，其中2015年1月至2016年6月期间的30名护生为对照组，实施传统带教方法；2016年7月至2018年2月期间的30名护生为观察组，在传统带教基础上实施案例教学法（CBL）；对比两组护生实习结束后理论成绩、操作成绩及问题解决能力评分。结果：观察组护生实习结束后理论成绩、操作成绩评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护生临床问题解决能力各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：CBL教学法能够在神经科临床护理教学中取得显著应用效果，利于激发护生学习积极性，将理论知识与实践充分融合，从而提高其临床问题解决能力。

【关键词】案例教学法；神经科；临床护理；应用效果

【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）15--01

傳统式跟班制是目前临床最为多见的带教方式，虽能够让护生在短时间内了解、掌握所实习科室的常规工作，但机械重复的工作流程忽视了对护生整体能力的培养，将绝大多数护生的临床思维局限于完成工作，而并非将所学知识应用于临床，从思考中学习知识[1]。以案例为基础的学习法（case-based learning，CBL）是一种以病例为基础的教学方式，是病案教学法在医学教学领域的应用，带教老师扮演者指导者、设计者以及激励者的角色，旨在培养护生发现、分析以及解决问题的能力[2-3]。基于此，我院神经内科通过改变既往跟班制教学模式，采用案例教学法，取得了较为满意的教学效果。现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月-2018年1月期间于我院神经科实习的护生60名为研究对象，其中2015年1月至2016年6月期间的30名护生为对照组，2016年7月至2018年2月期间的30名护生为观察组。对照组男3例，女27例；年龄18-22岁，平均年龄（19.65±0.84）岁；均为专科学历。观察组男5例，女25例；年龄17-22岁，平均年龄（19.72±0.90）岁，均为专科学历。两组护生资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。两组实习带教老师均为本科学历、具备5年以上神经科工作经验。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施传统带教方法，护生进入科室后由教学组长为其安排1名带教老师，采用带教老师护理教学查房和讲解示范的教学形式，传授护理操作技能及临床护理专科知识。

1.2.2 观察组 在传统一对一跟班带教的基础上采用CBL教学法：（1）首先向护生介绍CBL教学法及我院图书室等自主学习平台，提供文献检索工具及工具书，充分利用科技手段提高护生自主学习积极性，优化教学效果。（2）选择往年教学内容中的经典病例，并分解为讨论提纲，实施“临床经典病例-模拟培训-独立管床-讨论-总结”式教学；带教老师遵循由简到难的原则，指定或护生从分管床患者中选取案例，并根据病例具体情况提出3-7个问题。以脑出血护理为例，设计综合性教学问题：患者入院后评估内容、偏瘫肢体肌力分级、哥斯拉评分方法、潜在并发症的观察及护理等。（3）带教老师依据学习问题及临床资料组织护生进行床旁询问病情、查阅资料并负责该患者的具体护理工作，让护生对其负责的病例产生初步印象。（4）先将护生编为6-7人的小组，带教老师制定小组负责人，通过PPT的形式介绍所选病例的临床表现、病情、护理评估内容、护理措施及高危因素，然后由护生结合该病例进行15min左右的发言。教学组长负责护生发言内容的点评，给出意见及建议；过2-4次的学习后，带教老师对护生对疾病的掌握情况进行评定。（5）带教老师在案例讨论完成后针对护生存在的问题进行点评，帮助护生找到重点，并进行讲解和答疑；同时对病例所实施的护理技术进行专题讲授。各组护生独自完成包含学习交流经验及体验感受等内容的实训报告。（6）针对部分临床护理中动手机会较少或难度较大的护理操作设置模拟情景，由护生在模拟场景或模型上进行训练，模拟训练合格后可在带教老师指导下进行真实操作，操作完成后老师根据护生掌握的情况给予指正和强化，让护生将个案患者的护理理论和实际操作紧密的连接在一起。

1.3 观察指标 （1）两组护生均于实习结束后接受理论和操作考核，两种考核均采用统一命题、统一考试，按照统一流程操作和评分标准对护生成绩进行评判。（2）依照我科室实际情况制定《临床实习质量综合评价标准》，从患者病情评估、护理计划制定、护理措施实施、应急能力、分析能力和综合评价六项内容，采用Likert 5分评分法，从极差到优秀为1-5分。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，以“ ”表示计量资料，行t检验；以“n（%）”表示计数资料，行χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 理论及操作成绩 观察组护生实习结束后理论成绩、操作成绩评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 问题解决能力

观察组护生临床问题解决能力各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

临床护理教学是将护生培养为现代化医院护理岗位所需专业人才的重要阶段，不仅能够让护生将其所学理论知识与临床护理实践相结合，同时也可为患者提供更为优质的护理服务。张洛灵等[4]研究指出，传统带教模式具有教学过程易于掌握、占用教学资源小、教学机会均等的优势，但其无法充分调动护生的主观能动性。

CBL模式在授课过程中引入临床案例，能够调动护生的主动性，激发其学习兴趣；使用案例加深护生对神经疾病的了解，师生互动能够激起护生学习兴趣，将其所学理论知识与实践相结合，将既往带教过程中以教师为中心的教育方法转变为以学生为中心，学生主动参与，提升护生神经科疾病认知水平[5]。本研究采用CBL教学法的观察组护生理论与操作评分均显著高于对照组，提示以具体病例为切入点，选择本科室经典病例，精心设计讨论方案，并将护生分组进行资料收集、讨论，通过床旁询问了解患者病情，对高危因素进行评估，从而降复杂抽象的理论知识与临床时间相结合，从而有效提高教学质量，提升护生实际问题解决能力。本研究结果显示，观察组护生临床问题解决能力评分均优于对照组，表明CRL教学模式能够让护生牢固的掌握理论知识，继发其批判性思维，同时与患者的沟通能力、实践操作能力也得到了显著提升，利于护生尽快的适应临床工作，与杨淑玲[6]研究结果类似。

综上所述，案例教学法能够有效凸显神经内科带教老师的主导作用和学生的主体作用，充分激起护生的学习欲望，从而有效提高其综合素质，使之成为符合社会需求的现代化护理人才。

参考文献

陈乾雄，谈益芬.国内护理专业学生早期接触临床的文献计量学分析[J].重庆医学，2016，45（29）：4167-4169.

陈少敏，陈宝霞，冯杰莉，等.案例教学法在改善医学研究生医患沟通技能学习态度中的作用[J].中国医药导刊，2016，18（3）：314-315.

于朝霞，顾亚楠，张向阳，等.以问题为中心和以案例为基础的讨论式教学模式在重症医学科教学中的应用评价[J].现代生物医学进展，2017，17（33）：6557-6560.

张洛灵，赵新爽，王亚琼，等.协作式见习带教对实习护生评判性思维及核心胜任力的影响[J].解放军护理杂志，2016，33（21）：70-73.

刘扬扬，邓伟，熊壮.医患沟通在临床实践教学中的必要性[J].长春中医药大学学报，2016，32（5）：1060-1061.

杨淑玲.虚拟情境与PBL联合教学法在儿科护理带教中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2016，22（25）：3679-3681.