糖尿病周围神经病变与视网膜神经纤维层厚度的相关性研究

金晓霞 苏爱梅 周 鹏

南京市鼓楼医院北院普内科门诊 南京 210008

糖尿病视网膜病变（diabetic retinopath，DR）及糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）均为糖尿病的常见并发症［1］。而视网膜神经纤维层（retinal nerve fiber layer，RNFL）由视网膜神经节细胞轴突组成分布于黄斑外视网膜，RNFL变薄在DR发生血管病变前即可发生，临床医师可根据RNFL的变化判断视神经的病变程度［2］。周围神经病变与视神经病变存在相同的病理生理过程，那么RNFL与DPN应当存在一定的相关性。本研究探讨了RNFL与DPN关系，现报告如下。

1 材料与方法

1.1一般资料本院20010－02—2013－02共收治80例糖尿病非增殖性视网膜病变（NPDR）患者，男42例，女38例；年龄40～82岁，平均（53.9±18.3）岁，DM 病程3～18a，平均（10.3±6.7）a。所有患者均符合以下入组标准：（1）符合2型糖尿病诊断标准；（2）经荧光素眼底血管造影（FFA）确诊为 NPDR；（3）矫正视力＞0.6，屈光指数≤3.00D；（4）排除其他视网膜脉络膜病变；（5）排除膜、晶状体、玻璃体病变；（6）排除非DM原因引起的视网膜脉络膜病变；（7）排除接受全视网膜光凝治疗患者；（8）所有患者均签署知情同意书［3］。并纳入80例无NPDR的糖尿病患者作为对照组。NPDR患者与对照组患者性别、年龄、糖尿病病程等一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2评估方法

1.2.1 NPDR严重程度分级：随机抽取患者的1只眼作为研究对象，采用2002年《国际糖尿病视网膜病变分级标准》［4］将NPDR组80例患者分为轻度NPDR组29只眼，中度NPDR组31只眼，重度NPDR组20只眼。

1.2.2 DPN严重程度分级：采用多伦多临床评分系统（To－ronto clinical scoring system，tCSS）［5］对 NPDR组80例患者的DPN严重程度进行评估，评分标准分为神经症状、神经反射及感觉功能检查3部分。神经症状：存在上肢或下肢的麻木疼痛、针刺样感觉、乏力及走路不稳，出现一侧1项症状计1分，最高6分；神经反射：双侧踝反射及膝反射，正常计0分，减弱计1分，消失计2分，最高计8分；感觉功能检查：右侧拇趾的痛觉、温度觉、触压觉、振动觉、位置觉，1项异常计1分，最高计5分。共计19分，严重程度分级标准：无DPN，0～5分；轻度 DPN，6～8分；中度 DPN，9～11分；重度DPN，12～19分。本组80例NPDR患者中，无DPN组27只眼，轻度DPN组23只眼，中度DPN组19只眼，重度DPN组11只眼。

1.2.3 RNFL厚度测定：采用光相干断层扫描仪（Cirrus HD－OCT仪，美国Carl Zeiss生产）对NPDR组及对照组患者的RNFL厚度进行测定：将视乳头中心设为圆心，以3.4 mm直径围绕视盘进行环形扫描，分别测出上方、下方、颞侧、鼻侧以及平均RNFL厚度。

1.3统计学方法采用SPSS 14.0进行统计学分析，对上方、下方、颞侧、鼻侧以及平均RNFL厚度等计量资料组间比较采用单因素方差分析，计量资料采用（s）表示，检验水准：α＝0.05。

2 结果

2.1不同程度NPDR患者RNFL厚度比较平均RNFL厚度、上方RNFL厚度、下方RNFL厚度组差异有统计学意义（P＜0.05），颞侧、鼻侧RNFL厚度组间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 不同程度NPDR患者RNFL厚度比较 （s，mm）

表1 不同程度NPDR患者RNFL厚度比较 （s，mm）

对照组 80 108.96±7.11 137.85±14.15 140.67±11.63 82.3±15.11 80.65±10.22轻度 NPDR 29 106.54±6.13 130.22±13.74 133.65±14.21 81.05±15.87 80.54±11.23中度 NPDR 31 103.66±5.97 126.83±11.38 125.54±8.77 84.39±16.12 78.96±13.21重度 NPDR 20 101.14±4.44 122.31±12.32 119.87±8.43 86.12±12.43 79.98±12.08

2.2不同程度DPN患者RNFL厚度比较上方RNFL厚度、下方RNFL厚度组间差异有统计学意义（P＜0.05），平均、颞侧、鼻侧RNFL厚度组间无显著差异（P＞0.05）。见表2。

表2 不同程度DPN患者RNFL厚度比较 （s，mm）

表2 不同程度DPN患者RNFL厚度比较 （s，mm）

组别 n 平均 上方 下方 颞侧 鼻侧对照组 80 108.96±7.11 137.85±14.15 140.67±11.63 82.3±15.11 80.65±10.22无 DPN 27 107.76±7.21 135.33±12.76 135.32±12.62 83.74±16.54 81.22±12.45轻度 DPN 23 106.34±6.33 130.48±11.72 131.64±12.47 82.07±14.27 81.45±12.13中度 DPN 19 104.54±6.47 126.75±12.47 128.11±9.17 85.33±12.17 78.96±13.21重度DPN 11 101.25±4.48 118.53±11.65 120.67±8.1485.63±11.11 78.90±11.68

3 讨论

随着我国社会发展及经济水平提高，我国糖尿病的发病率不断提高，文献报道，我国糖尿病患者已超过4 000万人，而2型糖尿病患者占90%～95%［6］。糖尿病慢性并发症是威胁糖尿病患者健康的主要原因，其中，糖尿病视网膜病变（diabetic retinopath，DR）是致盲的主要原因［7］。研究表明，DR的病理过程主要为视网膜局部血管刺激因素与抑制因素的平衡破坏导致血视网膜屏障破坏［8］。近年研究发现，在视网膜血管病变前即可发生神经病变，包括轴突变性、神经脱髓鞘、有髓纤维缺失［9］。RNFL由神经节细胞轴突形成，RNFL的厚度可反映神经节细胞功能状态，因此RNFL厚度可反映 DR严重程度［10］。Choudhuri等［11］研究表明，与无DR患者相比，NPDR患者上方RNFL厚度显著变薄。国内耿爽等［12］报道，随着NPDR严重程度增加，RNFL厚度逐渐变薄，本组研究与其一致。上述结果表明RNFL厚度可以反映NPDR严重程度。

DPN与RNFL病变相同，同属于糖尿病神经病变，具有相似的病理生理机制。郑丹等［13］报道，78例NPDR患者的RNFL厚度与DPN严重程度存在相关性，中、重度DPN组平均、上方、下方象限RNFL厚度变薄，而随DPN程度的加重RNFL厚度变薄的趋势愈加明显。本组研究结果与其一致，不同程度DPN患者上方RNFL厚度、下方RNFL厚度组间有显著差异（P＜0.05）。研究表明，上述神经病变是由于失控过氧化物、糖基化产物等过多积聚，蛋白激酶C通路、己糖胺通路激活，从而诱发细胞功能的进行性识货，引发代谢和营养障碍，从而引起神经细胞功能障碍，继发神经纤维、神经元功能受损、变性、死亡［14］。DPN主要表现为神经症状、神经反射及感觉功能异常，而神经节细胞死亡则会导致神经纤维层厚度变薄［15］。

综上所述，糖尿病患者NPDR、DPN与RNFL厚度均存在相关性，临床可根据DPN的程度评估患者的RNFL变化，推测NPDR严重程度，从而指导临床诊疗。

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