不同透明角膜切口白内障超声乳化手术对白内障患者眼表的影响

万道红 杨建华 张璇

（徐州复兴眼科医院 江苏 徐州 221000）

目前白内障超声乳化术后植入人工晶状体已成为白内障常用的治疗方法。有研究发现[1]，不同透明角膜切口白内障超声乳化手术可能会对患者的眼表产生影响，从而进一步影响手术效果。因此本文分析了不同透明角膜切口白内障超声乳化手术对患者眼表的影响，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018年1月-2019年2月收治的136例白内障手术患者，共68眼，所有患者行白内障超声乳化手术+人工晶状体植入术。其中男89例（89眼），女47例（47眼）。年龄范围为61～75岁，平均年龄为54.1±10.9岁。根据随机数字表法，将患者分为颞侧组及上方组，每组68例（68眼）。两组资料对比无差异。

1.2 方法

手术均由同一组医师完成。手术方法：术前所有患者均用左氧氟沙星点眼，每天4次，术前进行常规的洗眼消毒，采用盐酸丙美卡因进行点眼3次，行表面麻醉。颞侧组（68例）：患者在颞侧近角膜巩膜缘透明角膜内做一2.8mm阶梯状的角膜隧道切口，上方组（68例）：在上方10:30处近角膜巩膜缘透明角膜内做一2.8mm阶梯状的角膜隧道切口，之后行超声乳化，将混浊晶状体摘除，再植入同一类型的折叠型人工晶体。术毕，进行涂妥布霉素地塞米松眼膏，采用眼包及保护罩，将术眼覆盖，术后第2天，避免揉擦术眼。术后采用妥布霉素地塞米松进行滴眼，每天4次；用玻璃酸钠滴眼液进行点眼，每天4次；再用妥布霉素地塞米松眼膏进行涂眼，每晚一次。

1.3 观察指标

（1）术前、术后1d、术后1周、术后1个月、术后3个月时，采用调查问卷对患者的干眼主观症状进行调查，其中未出现异物感、干涩感、烧灼感为0分；偶尔出现为1分；间断出现为2分；持续出现为3分；最后计入总分，记分范围为0～9分；（2）采用格瓦拉眼表综合分析仪测量两组的泪膜破裂时间及泪河高度（泪河高度的临界值为0.2mm）。泪膜破裂时间正常值为10～45s，＜10s时为泪膜不稳定。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组干眼症评分对比

上方组术后1d、术后1周、术后1个月、术后3个月的干眼症评分显著低于颞侧组（P＜0.05），见表1。

表1 两组干眼症评分对比（±s，分）

表1 两组干眼症评分对比（±s，分）

注：与上方组对比，*P＜0.05。

组别n术前1d术后1d术后1周术后1个月术后3个月颞侧组680.45±0.131.3 5±0.21*1.2 0±0.34*0.91±0.25*0.47±0.12*上方组680.46±0.141.1 0±0.241.01±0.310.79±0.270.38±0.13

2.2 两组泪膜破裂时间对比

两组术前1d、术后1d、术后1周、术后1个月、术后3个月的泪膜破裂时间对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组泪膜破裂时间对比（±s，s）

表2 两组泪膜破裂时间对比（±s，s）

组别n术前1d术后1d术后1周术后1个月术后3个月颞侧组6811.61±3.136.35±1.987.68±2.988.91±2.5311.47±3.14上方组6811.43±3.146.28±2.977.95±2.458.96±2.7711.45±3.16

2.3 两组泪河高度对比

两组术前1d、术后1d、术后1周、术后1个月、术后3个月的泪河高度对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组泪河高度对比（±s，mm）

表3 两组泪河高度对比（±s，mm）

组别n术前1d术后1d术后1周术后1个月术后3个月颞侧组680.25±0.070.32±0.090.16±0.040.20±0.060.29±0.08上方组680.27±0.080.30±0.080.15±0.040.19±0.060.28±0.08

3.讨论

白内障是因老化、遗传、免疫代谢异常、外伤等多种因素造成的晶状体蛋白变形，从而引发的混沌，是一种常见的老年眼科疾病，其中65岁以上的人群中约有30%存在白内障[2]。

本文结果表明，两组不同时间泪膜破裂时间及泪河高度对比均无差异，表明颞侧及上方分别做透明角膜切口白内障超声乳化手术不对白内障患者眼表产生影响。与朱本虎等[3]研究不同，其结果表明颞侧角膜切口较上方切口优，主要是由于颞侧手术切口操作更为方便，可提高手术易操作性，同时术中红光反射效果更好，有利于术者对囊膜情况进行观察，且其可降低术后散光，提高裸眼视力。可能与本研究病例资料较少有关，有待进一步分析。

本研究中，上方组干眼症评分显著低于颞侧组，主要是由于颞侧角膜切口会对睫状长神经造成损伤，影响角膜知觉，加重了干眼症状。

综上所述，与上方处近角膜巩膜缘透明角膜做角膜切口相比，颞侧做透明角膜切口白内障超声乳化手术会增加白内障患者术后不同时间的干眼症评分，但两种切口时患者的泪膜破裂时间及泪河高度相当。