ICU人工气道患者的集束化护理策略探讨

许静

（昆明市第一人民医院 云南 昆明 650011）

ICU收治的患者绝大多数需建立人工气道，人工气道的建立可最大程度保障患者呼吸道畅通，抢救患者生命，ICU人工气道患者可因丧失呼吸道屏障功能增加患者呼吸机相关性肺炎发生率，因此提升ICU人工气道患者临床护理对减少不良反应的发生显得十分重要[1]。本次研究比较我院2017年1月-2018年12月46例给予常规护理ICU人工气道患者与46例给予集束化护理患者干预效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

实验组ICU人工气道患者中男（26例）女（20例）比例为13:10，年龄在23～75岁，平均年龄为（53.12±1.1 2）岁，经口气管插管和气管切开总46例。对照组ICU人工气道患者中男（28例）女（18例）比例为14:9，年龄在21～78岁，平均年龄为（53.15±1.1 1）岁，经口气管插管和气管切开总46例。参与本次研究的两组患者在年龄、性别、人工气道方式等方面不存在统计学差异（P＞0.05）。

1.2 病例选择标准

参与本次研究的患者入院后均快速建立人工气道，以促使患者恢复正常呼吸功能。排除标准：（1）排除合并糖尿病、甲亢等全身代谢性疾病患者。（2）排除张口困难、口腔狭小以致难以实现经口插管的患者。（3）排除颈部无法后仰患者。（4）排除颌面、鼻、颈椎骨折患者。（5）排除合并全身凝血功能障碍患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组患者均行常规护理：护理人员按照无菌操作的要求建立人工气道并妥善固定导管，清除患者鼻咽异物，保证患者呼吸道畅通，除此之外，监测并记录患者各项生命指征变化情况。

1.3.2 实验组患者在对照组常规护理基础上，遵循美国呼吸治疗学会（AARC）制定的最新人工气道操作标准，实施集束化护理：（1）体位护理:护理人员可适当抬高床头，约30至45度左右，从而避免患者胃内容物返流、误吸。（2）口腔及咽部护理:护理人员应每日使用抗菌漱口液对患者口腔进行清洁，从而保证患者口腔卫生。除此之外，及时清除患者口腔分泌物，依据患者情况行痰菌培养。(3)用氧护理:患者吸痰前应充分吸氧，从而缓解患者吸痰后缺氧状态。（4）吸痰护理:吸痰护理时严格无菌操作,及时倾倒呼吸管路内积水。(5)气管导管护理：气囊压维持在25至30cmH2O，待患者病情稳定且意识恢复后，护理人员应加强巡视，加强气管导管的固定，防止导管脱出，并向患者解释人工气道建立的重要性。(6)环境护理：护理人员应适当降低病房灯光强度，为患者创建安静的病房环境。若患者因人工气道出现明显不适症状，为提升患者耐受能力，可给予患者适量镇静药物。除此之外，监测并记录患者各项生命指征变化情况

1.4 观察指标

观察比较两组患者护理诊治72h后预后情况，显效：患者护理诊治72h后血气分析数据均恢复正常水平。有效：患者护理诊治72h后相关血气分析数值，接近正常水平。无效：未发生明显改善。总有效率等于（显效例数+有效例数）/该组总例数×100%[2]。

1.5 统计学处理

数据采用SPSS20.0统计软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

观察比较两组患者入院后不同护理模式护理诊治72h后血气分析改善情况，实验组患者护理干预72h后血气分析显效例数、有效例数均多于对照组，P＜0.05，实验组患者护理干预效果优于对照组，见表。

表 两组患者护理干预效果[n（%）]

3.讨论

lCU患者病情危重，人工气道的建立可有效改善患者呼吸能力，但是近些年相关研究显示，快速建立人工气道患者在给予机械通气的过程中可出现情绪躁动反应，从而增加个体自行拔管发生率以及呼吸机相关性肺炎发生率高[3]。

集束化护理即护理人员根据患者可能出现的不良反应实施预防性护理[4]。参考AARC制定的最新人工气道操作标准，对于ICU行人工气道机械通气患者在保持其呼吸道通畅的同时提升人工气道建立安全性，从而促进ICU人工气道患者呼吸功能的恢复，以降低患者人工气道治疗过程中不良事件的发生[5]。本次研究结果实验组患者护理干预72h后相关血气分析指征恢复正常以及接近正常例数均多于对照组，综上，集束化护理可有效改善患者肺通气、换气功能。

综上所述，ICU人工气道患者的集束化护理有临床应用价值。