神经干注射治疗三叉神经痛的疗效观察

吕道志 陈 安 玉丽建 覃 毅 周进文

解放军第三0三医院口腔科 南宁 530021

三叉神经痛是一种好发于颜面部的顽固性脑神经疼痛性疾患，以三叉神经第二支、第三支发生病变者多见，临床上女性稍多于男性，发病率随年龄增而相应增长，好发于中老年人［1－3］。三叉神经痛临床主要表现为颌面部阵发性、剧烈性疼痛，疼痛程度严重，大大降低患者的生活质量［4］。由于三叉神经痛的起源和机制暂未明确，无法根治，在短暂症状缓解后还可能反复发作，疗效并不理想［5］。我院研究经口明视下于神经干注射阿霉素，探索此方法对三叉神经痛的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料以我院2008－03—2013－02收治的三叉神经痛患者106例为研究对象，男51例，女55例；年龄30～39岁4例，40～49岁20例，50～59岁39例，60～69岁35例，≥70岁8例，平均（50.1±2.8）岁。106例病患均存在典型相应的疼痛体征，呈阵法撕裂样剧痛，所有患者通过诊断性封闭方法明确导致疼痛的神经分支。同时进行各项检查除外继发性三叉神经痛的可能性，确诊为原发性三叉神经痛。其中存在触发点77例，未出现者29例。三叉神经存在上颌支损害34例，下颌支51例，上颌支、下颌支同时存在损害21例。病程自2个月～1a32例，＞1～5a56例，＞5a18例。38例接受过三叉神经周围支撕脱术，61例接受过无水酒精封闭治疗，7例接受过中西医药物疗法。

1.2方法于术前行颅脑CT等影像检查以避免相应禁忌证。应用局部麻醉，年龄较大或存在心脏功能异常的患者，需同时启用心电监护。手术方式：经口明视下，分离出下颌支神经或上颌支神经，并经神经干给予0.2mL的2%利多卡因试验性注射阻滞。确认病患相应神经支配区域痛觉及感觉丧失，同时不存在特异反应，则经神经干给予0.1mL的1%阿霉素。在无其他不良反应情况下，将剂量加至0.5 mL。在阻滞的同时监测三叉神经支支配区域感觉情况的变化。

1.3观察指标主要采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）为病患疼痛程度的衡量指标，选用汉米尔顿抑郁量表（HAMD）作为病患情绪情况的衡量指标。

1.4疗效评定标准

1.4.1 VAS疗效评定标准［6］：优：病患 VAS分值下降≥75%者；良：病患VAS分值下降＞50%～75%者；中：病患VAS分值下降＞25%～50%者；差：VAS分值下降≤25%。1.4.2 Hamilton疗效评定标准［7］：优：Hamilton总分 减分率＞80%；良：50%～80%；中：30%～49%；差：＜30%。

1.5统计学处理采用SPSS 15.0软件，计数资料采用χ2检验，计量资料应用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1疗效观察103例病患在行三叉神经阻滞术后1周内疼痛症状缓解。其中78例治疗后24h内情况即缓解，25例于治疗后1周内症状缓解，3例症状未缓解。术后106例病患均表现出相应治疗区域的皮肿及麻痹，无其他并发症。随访观察，1a内复发7例（6.6%），但较术前症状均有一定程度的缓解，发作频率亦降低。

2.2 VAS和Hamilton评估结果如表1和表2所示，治疗后1周～1a后，VAS分值及Hamilton分值均显著下降。VAS和Hamilton治疗前与术后1周及治疗前与术后1a的评估比较见表3。如表3所示，病患治疗前与治疗后1周及治疗前与术后1a的VAS分值比较差异有统计学意义（P＜0.05）；同时，治疗前与治疗后1周及治疗前与术后1a的Hamilton评分结果比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 治疗1周和1a后VAS评估结果比较 ［n（%）］

表2 治疗1周和1a后病患Hamilton评估结果比较 ［n（%）］

表3 治疗前后VAS和Hamilton分值比较 （s）

表3 治疗前后VAS和Hamilton分值比较 （s）

躯体化 体质量 认知障碍 阻滞 睡眠障碍治疗前 8.4±1.3 33.7±5.3 7.4±2.2 1.3.5±0.3 5.7±2.3 7治疗前后 VAS评分 Hamilton 评分总分 焦虑／.5±1.7 4.7±1.7治疗后1周 3.6±1.0 29.8.4±3.2 5.4±2.3 1.3±0.4 5.0±2.7 7.4±1.7 3.5±1.3治疗后1a 4.7±1.5 31.3±1.2 5.7±1.8 1.2±1.0 4.8±1.7 7.4±1.2 3.4±1.1

3 讨论

三叉神经痛是临床上常见的脑神经疾病，针对其病因的研究成果有很多，如神经脱髓鞘变性学说及神经压迫学说等，但这些学说均存在一定不足，无法明确阐明其发病机制。目前三叉神经痛的诊疗方法虽多，但以往的药物疗法效果并不显著，而开颅疗法则存在较多并发症，故现多侧重于神经传导系的阻滞［8－9］。作为蒽环类药物的一种，阿霉素可阻碍胞内遗传物质的复制合成过程，从而减少线粒体相应酶类的表达，在一定程度上阻碍细胞代谢进程，现主要定位为抗肿瘤药物。如今，针对阿霉素的作用机制大致有以下2种观点：（1）阿霉素可通过直接作用于DNA，从而阻碍相应的细胞进程［10］；（2）阿霉素通过促进氧自由基的合成而进一步对DNA的产生起阻碍性作用。在阿霉素的细胞毒性及轴浆逆流的特性下，阿霉素可经皮下逆流至三叉神经节，同时产生破坏性作用。阿霉素的这种神经节阻滞作用，可影响中枢神经及三叉神经分支间的信息传导，可应用于三叉神经痛的诊疗中［11－13］。我院经口分离三叉神经第二或第三支后，直视下将阿霉素注射至神经干中，阿霉素发挥其轴浆逆流的特性行至三叉神经节，达到神经阻滞的目的。该法视野清晰，操作便捷，在保证安全性的同时还具有较高的准确度，并发症少。该方法除一般患者，还适用于年龄较大、身体虚弱或伴有心功能不全的患者。在手术操作过程中，药物外渗可能导致周围组织发生局部性损害，因而我院选用安全性较高的微量注射器，尽可能确保阿霉素的药剂全部到达神经干，减少外渗的风险，最大程度避免其对周围组织的毒性作用。研究证实，阿霉素阻滞三叉神经的最佳浓度为1.0%，若低于1.0%则细胞毒性不足以对靶细胞产生不可逆性破坏，降低疗效，增加复发的可能性。同时，在操作过程中，在室温下，若试图增加药物浓度，可能会出现药物无法彻底溶解的情况，同时可能导致药剂过黏稠导致微量注射器时不易操作。阿霉素的剂量要求≤8mg，在安全剂量范围内可避免对患者造成不必要的损害［14－15］。

本文结果表明，103例患者在治疗1周内症状明显缓解。随访观察1a复发7例（6.6%），除注射部位的肿胀麻木外无其他并发症，且这一情况在之后的随访中均有所改善。治疗后血、尿常规及肝肾功能等均正常，无全身不良反应。在疼痛评估及抑郁测量评价方面，经阿霉素治疗后1周甚至1a后，VAS分值及Hamilton分值均显著下降，VAS和Hamilton治疗前与术后1周及治疗前与术后1a的分值比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，经口明视下进行神经干注射阿霉素治疗三叉神经痛可有效缓解患者的疼痛感，手术操作准确安全，复发率低［16］，有较高的推广应用价值。

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