中医辨证施护产后缺乳54例临床观察

张省青 张鲜芳

(陕西中医学院第二附属医院妇产科，陕西 咸阳 712000)

产后缺乳，亦称产后乳汁不行或乳汁不足，最易发生在产后4～7 d，产后4 d缺乳的患者其在产后6周发生缺乳的风险是正常者的9.5倍，说明产后缺乳与整个哺乳期密切相关［1-2］。母乳是婴儿最理想的天然食品，母乳喂养对母婴兼有好处，产后缺乳容易使产妇丧失喂养的信心，导致母乳喂养失败。2009-01—2010-11，我们在常规母乳喂养及健康教育基础上加用中医辨证施护产后缺乳54例，并与单纯常规母乳喂养及健康教育护理54例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部108例均为我院妇产科足月分娩产后缺乳住院患者，随机分为2组。护理组54例，年龄23～37岁，平均(28.6 ±3.2)岁;产后2 ～3 d;其中气血虚弱型34例，肝气郁滞型20例。对照组54例，年龄22～36岁，平均(27.1±3.7)岁;产后2～3 d;其中气血虚弱型32例，肝气郁滞型22例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及排除标准 无乳:产后2～3 d产妇自觉乳房不胀，无乳汁排出，检查乳房不充盈，挤压时仍无乳汁排出;少乳:产后2～3 d产妇自觉乳房不胀，乳汁稀少，新生儿需频繁长时间吸吮，持续超过20 min，间隔时间＜1 h，检查时乳房充盈不明显，挤压时有少量乳汁［3］。排除伴有妊娠合并症、并发症及乳房发育不佳者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 予常规健康教育和母乳喂养护理。包括母婴皮肤早接触、早开奶、早吸吮，正确的哺乳技巧和人工挤奶方法，母乳喂养知识宣教、乳房护理及情志护理等。①给产妇宣讲母乳喂养的优点，母乳喂养对母婴的益处，保证产妇积极自愿地进行母乳喂养。②及早哺乳，坚持早接触、早吸吮、早开奶，按需哺乳，保证产妇充足的睡眠，丰富充足的营养，给予情志护理，保持良好愉快的心情。③正确的哺乳方法，哺乳前先用热毛巾洗净乳房及乳头，让小儿将母亲的整个乳头及乳晕全部吸入口中，一侧乳房吸空后再吸另一侧，将多余的乳汁挤出或用吸奶器吸出，以防乳汁淤积。

1.3.2 护理组 在对照组护理基础上加用中医辨证施护给予穴位按摩及药膳饮食调养。

1.3.2.1 气血两虚型 患者取坐位，以拇指点按膻中及双侧乳根、脾俞、少泽、足三里，力量由轻到重，每穴点按2 min;拿揉双侧乳房约10 min，由天突至膻中直推约2 min，然后由外周至乳头十指张开施梳刮法梳刮两侧乳房约10 min。药膳方:猪蹄2只，人参30 g，黄芪30 g，当归15 g，麦门冬15 g，通草6 g，桔梗6 g。共煮至蹄烂汤浓，喝汤食蹄，每日早、晚各1次。

1.3.2.2 肝郁气滞型 患者取坐位，以拇指点按膻中及双侧少泽、内关、太冲、乳根，每穴点按2 min;由天突至膻中直推约2 min，梳刮双侧乳房约10 min，拿揉双侧乳房约10 min。药膳方:活鲫鱼或猪前蹄2只，当归、穿山甲、漏芦、王不留行、柴胡、木通、枳壳、川芎各9 g，瓜蒌15 g。炖煨，喝汤食肉或鱼，每日早、晚各1次。

1.3.3 疗程 2组均护理干预6 d后统计疗效。

1.4 疗效标准 痊愈:乳胀、乳量明显增加，新生儿完全由母乳喂养，不添加代乳品;显效:乳量增加明显，新生儿进食量的2/3以上由母乳供给，余用代乳品;有效:乳量增加明显，新生儿进食量的1/3由母乳供给，余用代乳品;无效:乳量增加不明显，新生儿完全人工喂养或仅1/3以下进食量由母乳提供［4］。

1.5 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2组疗效比较见表1。

表1 2组疗效比较 例(%)

由表1可见，2组痊愈率及总有效率比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，治疗组痊愈率及总有效率均高于对照组。

3 讨论

中医学认为，乳汁的分泌与阴血、脾胃、冲任、肝气等关系密切［5］。故对产妇缺乳应辨证调护，对症处理。气血两虚型宜补益气血，疏通乳络;肝气郁滞型宜理气通乳，疏肝解郁。

气血两虚型患者表现为乳汁少，乳汁稀薄，乳房柔软无胀感，面色少华，倦怠乏力，舌质淡，苔薄白，脉细弱。按摩所选穴位少泽为通乳要穴;脾俞具有健脾补气散湿之效;足三里具有补中益气、补益脾胃、化生气血之效;乳根可疏阳明经气以催乳;膻中可调理气机以助乳根催乳之效。诸穴合用，共奏通乳催乳之功效。药膳方中人参、黄芪补气;当归、麦门冬、猪蹄养血滋阴;桔梗、通草利气通脉。全方具有补气养血、疏经通络之功效，气血充足，乳脉通畅，则乳汁自出。肝气郁滞型患者表现为产后乳汁分泌少，乳汁稠浓，或有胸胁胀闷，情志抑郁不乐，舌质红，苔薄黄，脉弦细或数。按摩所选穴位除膻中、乳根、少泽催乳作用外，内关、太冲皆具有宽胸理气、宁心安神的功效。诸穴合用，共奏催乳通乳、宽胸理气、宁心安神的功效。药膳方中猪蹄、当归养血滋阴;川芎活血祛瘀，行气开郁;穿山甲、漏芦、王不留行通经下乳;瓜蒌宽胸散结;柴胡疏肝解郁，升举阳气;木通、枳壳消胀理气，疏通经络。全方有宽胸理气、疏肝解郁、通络行乳、醒脾下乳之功效。

本研究结果显示，在常规健康教育及母乳喂养护理的基础上加用中医辨证施护临床效果明显优于对照组。因此，工作中应加强中医理论及技能的学习，发现产妇乳汁分泌不足时，注意观察缺乳产妇精神状态，乳房的状态，乳汁是清稀还是浓稠，以及脉象、舌象等，全面整体辨证分析，给予即时有效调护，促进产妇的通乳能力，提高缺乳产妇母乳喂养信心。在穴位按摩基础上辅助给予药膳施护，不仅可有效地促进乳汁的分泌，并且营养丰富，有利于产后机体的恢复。随着新生儿的成长，母乳需要量也随之增大，所以应在产妇出院时教会产妇或者陪护者简单的催乳按摩技巧，介绍一些食疗药膳方，以保证产妇在整个哺乳期乳汁的足量分泌，保证母乳喂养的成功，促进母婴健康。

［1］谢萍，乔峰妮，冯俭，等.产后缺乳相关因素分析［J］.中医药导报，2008，14(8):78，81.

［2］Hill PD，Aldag JC.Milk volume on day 4 and income predictive of lactation adequacy at 6 weeks of mothers of nonnursing preterm infants［J］.J Perinat Neonatal Nurs，2005，19(3):273-282.

［3］孔福仙，邵灵渊，钱方，等.中医辨证施护提高缺乳产妇催乳的自护能力［J］.中华护理杂志，2009，44(6):551-553.

［4］世界卫生组织，联合国儿童基金会.母乳喂养咨询培训教程［M］.中华人民共和国卫生部妇幼卫生司，译.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997:7-14.

［5］姜海斌，蒋俊和.中药治疗产后缺乳的研究概况［J］.湖南中医药导报，2003，9(1):66-67.