中医综合疗法治疗外阴瘙痒症100例临床观察

宁亚军 万 莉 刘 娟 房秀丽 王 华 孙海燕

(河北省承德市中医院中医科，河北 承德 067000)

1 河北省青龙满族自治县中医院妇科，河北 青龙 065000

2 河北省兴隆县医院妇科，河北 兴隆 067300

3 河北省兴隆县妇幼保健院妇科，河北 兴隆 067300

外阴瘙痒症是妇女常见病、多发病，是无器质性病变所致的一种症状，一般常在月经前后或食用刺激性食物后发作或加重。当瘙痒严重时，严重影响患者的正常工作和生活，主要临床表现为外阴瘙痒呈阵发性奇痒发作，一般夜间加剧。2011—2012年，我们应用中医综合疗法治疗外阴瘙痒症100例，并与微波外阴照射联合曲安奈德益康唑乳膏治疗50例、盐酸苯海拉明注射液穴位注射联合中药口服治疗50例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 西医诊断标准参照《妇产科学》［1］中外阴瘙痒症的诊断标准确诊。中医诊断标准及辨证分型均参照《中医妇科学》［2］。

1.2 一般资料 全部200例均为河北省承德市中医院妇科门诊患者，随机分为3组。治疗组100例，年龄40～62岁，平均(51.0±0.5)岁;病程3 个月 ～3年，平均(19.0 ±0.5)个月;辨证分型:湿热蕴结型50例，血虚风燥型50例。对照A组50例，年龄19～60岁，平均(39.0±0.5)岁;病程2个月 ～5年，平均(23.0±0.5)个月;辨证分型:湿热蕴结型25例，血虚风燥型25例。对照B组50例，年龄30～65岁，平均(47.0±0.5)岁;病程2个月 ～1.8年，平均(11.0±2.0)个月;辨证分型:湿热蕴结型25例，血虚风燥型25例。3组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 治疗前做好患者思想工作，首次可以少选穴位，针刺选穴尽量避开针感强烈的穴位，告知患者可能出现的不良情况，如刺后淤斑、疼痛等。消除患者恐惧心理，防止出现晕针、滞针。取穴:阴陵泉(双侧)、三阴交(双侧)、血海(双侧)、会阴为主穴;太冲(双侧)、中极、蠡沟、下髎为配穴。选用32号一次性针灸针［华佗牌针灸针，苏州医疗用品厂有限公司，批准文号:苏食药监械(准)字2004第2270202号］。主穴平补平泻法，配穴虚补实泻法，快速进针，小幅度提插捻转，得气后使针感向外阴部放散，会阴部于留针期间以有阵阵温热为宜，留针30 min。针刺穴位后取中极、会阴行艾灸治疗，采用单点温和灸。中极穴灸后使局部温热，并深入到腹部，会阴穴灸后温热向上感传入腹部与中极穴相续接，灸至感传消失，二穴共灸20 min，与针刺相配合，每日1次，10次为1个疗程。中药熏洗方剂药物组成:蛇床子30 g，土茯苓30 g，野菊花 30 g，蔷薇花 30 g，紫花地丁 30 g，鱼腥草30 g，防风 30 g，黄柏 30 g，淫羊藿 30 g，鹿衔草 30 g，白芷15 g，细辛15 g，生蒲黄15g。诸药放入布袋包好，先加水2 500 mL浸泡20 min后煮沸即可，药袋取出(阴凉保存可连用3次)，药温在40℃左右坐浴20 min，每日1次，10次为1个疗程，经期停止治疗。

1.3.2 对照A组 应用微波多功能治疗仪(长春赛诺迈德医学技术有限责任公司，WFL—ⅢE型)进行微波外阴照射治疗，选用长15 cm、宽8 cm辐射器，对准外阴距体表1～2 cm，功率20～30 W，脉冲理疗，患者感觉舒适为宜，每次20 min，每日1次，10次为1个疗程，经期停用。曲安奈德益康唑乳膏(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20113206)每日1次外涂，10次为1个疗程，经期停止治疗。

1.3.3 对照B组 取阴陵泉(双侧)、中极(双侧)穴，予盐酸苯海拉明注射液(天津金耀氨基酸有限公司，国药准字H12020617)10 mg穴位注射治疗，隔日1次，5次为1个疗程。同时予中药口服治疗。血虚风燥型治宜养血祛风安神。药物组成:当归15 g，川芎10 g，白芍药10 g，熟地黄15 g，鸡血藤10 g，何首乌 30 g，防风 10 g，荆芥 10 g，五味子15 g，酸枣仁15 g，柏子仁15 g，甘草6 g。湿热蕴结型治宜清热解毒燥湿，杀虫止痒祛风。药物组成:柴胡10 g，泽泻 10 g，车前子 10 g，木通 6 g，生地黄 10 g，当归20 g，龙胆草15 g，野菊花15 g，防风15 g。日1剂，水煎2次取汁200 mL，分早、晚2次服。10 d为1个疗程。

1.3.4 疗程 3组均治疗20 d。

1.4 疗效标准 痊愈:症状完全消失，皮肤破损处恢复正常90% ～100%;有效:瘙痒明显减轻，皮肤破损处结痂70%以上;无效:治疗后症状无变化［1］。

1.5 统计学方法 应用SPSS 11.0统计软件包进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 3组疗效比较 见表1。

表1 3组疗效比较 例

由表1可见，治疗组总有效率较对照A组、对照B组高(P＜0.05)，对照B组总有效率较对照A组高(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照A组、对照B组，对照B组疗效优于对照A组。

2.2 治疗组不同证型疗效比较 见表2。

表2 治疗组不同证型疗效比较 例

由表2可见，治疗组不同证型总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05)，疗效相当。

3 讨论

外阴瘙痒症多由外阴局部或全身病因而引起，而有些患者无局部或全身病因也可出现外阴瘙痒，瘙痒程度因不同疾病和不同体质而有明显差异。由局部病因引起者，主要以外阴症状为主。由慢性疾病引起外阴瘙痒时，常为全身瘙痒的一部分，妊娠期肝内胆汁淤积症也可出现包括外阴在内的全身皮肤瘙痒。外阴瘙痒症发病初期治疗较为容易，日久拖延则后果不堪设想。然而很多女性对于外阴瘙痒治疗仍存在盲目用药、清洗过度等诸多误区，许多患者出于难言之隐，不愿及时就医，常企图用搔抓及摩擦以减轻症状，易引起继发病变。现代医学认为，本病的病因不太明确，尚无规范的治疗路径及疗效显著的治疗方法。

外阴瘙痒症属中医学阴痒范畴。《女科经纶》指出“妇人阴痒，多属虫蚀所为，始因湿热不已，多与带下相关”。故此湿热多因生虫，属肝经所化。妇人瘙痒属湿热，病在肝经。《医学准绳六要》指出“瘦人燥痒属阴虚，坎离为主”，《针灸甲乙经》指出“女子下苍汁不禁，赤沥，阴中痒……下髎主之”。中医辨证认为，外阴瘙痒症病变部位主要在肝经及任、督二脉，故取会阴、中极等穴。中极为膀胱经募穴及足三阴与任脉交会穴，主治脏腑病症，有清热利湿作用。会阴属任脉经穴，又是任、督、冲脉之交会穴。故针一穴而调三经之气，以收助阳益肾、强精救急、平冲降逆之功。阴陵泉为脾经合穴，三阴交为三条阴经相交会之腧穴。血海为足太阴脾经之腧穴，为脾血归聚之海，并善治血的病证。三穴均有祛风清热、调和气血之功。太冲、蠡沟有疏肝清利湿热作用。下髎为膀胱经穴，具有清热湿热作用。以上针刺诸穴可使局部气血通畅，冲任调和。同时应用中极、会阴二穴行温和灸法，以达到清热利湿、祛瘀生新的作用。中药熏洗方剂根据中药药性，以补肾壮阳燥湿、清利湿热解毒、祛风活血化瘀药组方，蛇床子、野菊花、紫花地丁、蔷薇花、鱼腥草清热解毒;防风、细辛祛风止痒;鹿衔草、淫羊藿补肾阳燥湿。方内精选多味名贵中药材相配伍，主要以清热燥湿、调理气血为主，并兼杀虫止痒、通经活络、养血滋阴以扶正归本。病灶局部熏洗，在发挥药效治疗的同时借助药液热力的作用，改善病灶部位的血液循环，促进局部症状的改善［3］。中医综合疗法治疗外阴瘙痒症，由单纯药物治疗改为综合治疗模式，疗效显著，值得临床推广应用。

［1］乐杰.妇产科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2008:253-254.

［2］张玉珍.中医妇科学［M］.北京:中国中医药出版社，2003:328-329.

［3］王本祥.现代中药药理与临床［M］.天津:天津科技翻译出版公司，2004:770-781.