脑心通胶囊联合丁苯酞软胶囊治疗脑梗死恢复期31例临床观察

朱 敏 刘高飞

(中国人民解放军第八一医院神经内科，江苏 南京 210002)

脑梗死是神经内科常见病、多发病，随着我国逐渐进入老年社会，脑梗死的发病率呈增加趋势，且近年来其发病日趋年轻化。本病后遗症多、致残率高，因此恢复期的治疗显得尤为重要。2009-07—2012-07，我们采用脑心通胶囊联合丁苯酞软胶囊治疗脑梗死恢复期31例，并分别与单纯脑心通胶囊及丁苯酞软胶囊治疗各31例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部93例均为我院神经内科门诊患者，随机分为3组。脑心通胶囊对照组31例，男21例，女10例;年龄49～76岁，平均(62.5±5.6)岁;病程 0.5～6个月，平均(3.5±0.5)个月;神经功能缺损评分14～32分，平均(18.85±7.03)分。丁苯酞软胶囊对照组31例，男18例，女13例;年龄 51～75岁，平均(63.8±6.0)岁;病程0.5 ～6 个月，平均(3.8 ±0.6)个月;神经功能缺损评分15～31分，平均(19.64±8.31)分。联合治疗组31例，男20例，女11例;年龄 48～79岁，平均(62.9±5.8)岁;病程0.5 ～6 个月，平均(3.6 ±0.5)个月;神经功能缺损评分15～33分，平均(19.48±8.27)分。3组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及排除标准 参照“各类脑血管疾病诊断要点”中脑梗死的诊断标准［1］，且均经CT检查确诊。排除合并有精神类疾病、急性颅内出血性疾病、颅内动脉瘤或动静脉畸形、感染性疾病等患者。

1.3 治疗方法 3组均同时给予脑梗死后康复理疗等，适当活动，注意休息及饮食。

1.3.1 脑心通对照组 予脑心通胶囊(陕西步长制药有限公司，国药准字Z20025001)3粒，每日3次口服。

1.3.2 丁苯酞对照组 予丁苯酞软胶囊(石药集团恩必普药业有限公司，国药准字H20050299)200 mg，每日3次口服。

1.3.3 联合治疗组 予脑心通胶囊联合丁苯酞软胶囊治疗，具体用法用量同前对照组。

1.3.4 疗程 3组均连续治疗14 d后统计疗效。

1.4 观察方法 观察3组治疗前后临床症状、体征的变化及药物不良反应，并比较3组神经功能缺损总评分的变化［2］。

1.5 疗效标准 治愈:临床症状、体征基本消失，生活能够自理，功能缺损评分减少≥90%以上;显效:临床症状、体征改善明显，生活部分能自理，功能缺损评分减少≥45%，＜90%;有效:临床症状和体征部分改善，神经功能缺损评分减少≥18%，＜45%;无效:临床症状和体征无明显好转或加重，神经功能缺损评分减少＜18%，甚至增加［2］。

1.6 统计学方法 应用SPSS 15.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 3组疗效比较 见表1。

表1 3组疗效比较 例

由表1可见，脑心通胶囊对照组与丁苯酞软胶囊对照组总有效率组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)，但分别与联合治疗组总有效率比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。联合治疗组疗效优于脑心通胶囊对照组及丁苯酞软胶囊对照组。

2.2 3组治疗前后神经功能缺损总评分变化比较 见表2。

表2 3组治疗前后神经功能缺损总评分变化比较分，±s

表2 3组治疗前后神经功能缺损总评分变化比较分，±s

与联合对照组治疗后比较，* P＜0.05

组 别 n 治疗前 治疗后脑心通胶囊对照组 31 18.85 ±7.03 15.12 ±5.11*丁苯酞软胶囊对照组 31 19.64 ±8.31 15.59 ±4.62*联合治疗组31 19.48 ±8.27 10.38 ±3.29

由表2可见，3组治疗前经功能缺损总评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);脑心通胶囊对照组与丁苯酞软胶囊对照组治疗后神经功能缺损总评分组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)，但分别与联合治疗组治疗后神经功能缺损总评分比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。联合治疗组对神经功能的改善优于脑心通胶囊对照组及丁苯酞软胶囊对照组。

2.3 不良反应 丁苯酞软降囊对照组、联合治疗组各有1例患者给药初期出现轻度胃脘部不适，未予特殊处理，后自行恢复，其余患者在治疗前后均未出现明显不良药物反应。

3 讨论

脑梗死是最常见的脑血管疾病，是由于脑动脉粥样硬化，血管内皮损伤破坏使动脉管腔变窄，在多种因素的联合作用下，导致局部血栓形成，动脉腔狭窄加重或完全闭塞，脑组织缺血、缺氧，甚至坏死，进而引起神经功能损害。改善脑循环，最大限度促进神经功能恢复，提高患者的生活自理能力及生活质量是脑梗死恢复期的治疗原则。

脑心通胶囊是纯中药制剂，主要成分包括黄芪、赤芍药、当归、川芎、桃仁、红花、丹参、地龙、制乳香、制没药、鸡血藤、牛膝、桂枝、桑枝、全蝎、水蛭，具有益气活血、化瘀通络的功效。全方以体现气虚血瘀理论的“补阳还五汤”为基础方，具有补气活血通络的作用，可用于气虚血滞、脉络瘀阻所致脑梗死;加桂枝、桑枝、全蝎、水蛭以加强通经活络;制乳香、制没药、丹参、鸡血藤、牛膝以加强通行血中之瘀滞。有研究表明，脑心通胶囊具有保护神经细胞、抑制神经细胞凋亡、保护血管内皮细胞、促进侧支循环建立、改善微循环及改善血液黏稠度等作用，可以改善脑梗死患者血液流变学指标及血脂情况［3］。

丁苯酞是我国独立研发的一种新药，是多靶点抗脑缺血药物。实验研究表明，丁苯酞可以作用于缺血区的脑线粒体，提高线粒体膜流动性，提高脑内三磷酸腺苷(ATP)及磷酸肌酸水平，调节脑能量代谢，通过缩小梗死灶面积，改善脑缺血后神经功能缺损［4-5］。另外，丁苯酞还可明显降低血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)，升高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)，改善血液流变学异常指标，软化血管，缓解痉挛，加快血液流速，增加脑血流量，从而促进神经细胞功能的恢复［6］。

本研究结果表明，采用脑心通胶囊联合丁苯酞软胶囊治疗脑梗死恢复期患者临床疗效明显优于两者单独用药治疗，能够更明显地改善患者临床症状，促进神经功能恢复，表明2种药物在治疗过程中具有一定的协同作用，且无明显药物不良反应，用药安全可靠，是临床治疗脑梗死恢复期可供选择的联合治疗方案。

［1］中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29(6):379-380.

［2］全国第四次脑血管学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)［J］.中华神经科杂志，1996，29(6):381-383.

［3］吴建平，李爱琴，郝素琴.步长脑心通胶囊治疗脑梗塞临床疗效观察［J］.辽宁中医杂志，2005，32(9):938-939.

［4］王枫，于淼，陈洪，等.丁苯酞对快速老化小鼠SAMP8学习记忆的影响［J］.中国老年学杂志，2009，29(5):524-526.

［5］高钟生，郭宗成，张和振.丁苯酞注射液对慢性脑低灌注状态大鼠前脑线粒体超微结构及ATP酶活性的影响［J］.脑与神经疾病杂志，2008，16(4):420-422.

［6］李天杰，王滨.丁基苯酞对血管性痴呆患者自由基及血液流变学的影响［J］.中国现代药物应用，2011，5(5):5-6.