中西医结合治疗特发性面神经麻痹60例临床观察

单振芬 苏 美 王云梅 景桂芳 康明杰

(河北省玉田县医院理疗科，河北 玉田 064100)

1 中国中医科学院广安门医院针灸科，北京 100053

特发性面神经麻痹是临床常见病、多发病，是以面部表情肌瘫痪为主症的一种病症，可发生于任何年龄，以20～50岁最为多见，男性多于女性。若治疗不当，可遗留面部肌肉瘫痪、痉挛或联带运动等后遗症。2012—2013年，我们在常规分期针刺治疗基础上加梅花针叩刺、药物治疗、面部康复及理疗治疗特发性面神经麻痹60例，并与常规分期针刺治疗60例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部120例均为河北省玉田县医院理疗科门诊患者，随机分为2组。治疗组60例，男33例，女27例;年龄16～70岁，平均(45.0 ±1.1)岁;病程 28 ～54 d，平均(40.5±0.6)d。对照组60 例，男32 例，女28 例;年龄15～75 岁，平均(47.2 ±0.4)岁;病程 31 ～72 d，平均(39.5±1.0)d。2组一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中西医结合内科学》［1］中特发性面神经麻痹的诊断标准。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予常规分期针刺治疗。①病程1～7 d属急性期，病邪在表，以祛邪通络为主。取患侧阳白、太阳、下关、颧髎、地仓、颊车、迎香、承浆，耳后痠胀疼痛者加翳风穴，同时配合强刺激双侧合谷穴，留针15 min。针刺时取穴宜少，手法宜轻，浅纳，疾出，用1寸毫针，进针2～3分，尤其是翳风穴不可针刺过深，以免损伤水肿的面神经。②病程8～20 d属静止期，以扶正祛邪为主。在急性期取穴基础上，根据患者情况，加患侧印堂、四白、牵正、大迎、水沟，平补平泻，远端加双侧足三里。③病程21～90 d属恢复期，以补虚通络为主。此期可加用透刺法，使气致病所，应用“合谷刺法”［2］:阳白分别透刺攒竹、鱼腰、丝竹空;颧髎分别透刺地仓、大迎、颊车;地仓分别透刺水沟、迎香、承浆。同时根据患者情况，加用SDZ-Ⅱ型电子针疗仪(苏州医疗用品厂有限公司)电针刺激，选用连续波，刺激量以患者能耐受为度。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加梅花针叩刺、药物治疗、面部康复及理疗治疗。

1.3.2.1 梅花针叩刺 予梅花针循面部大肠经和胃经叩刺5 min，急性期叩刺力度宜轻，以皮肤微红为度，恢复期叩刺力度可适当加大，可致局部皮肤微微出血。

1.3.2.2 药物治疗 急性期予醋酸泼尼松片(天津力生制药股份有限公司，国药准字H12020123)30 mg，每日1次口服，连用5 d后停药;腺苷钴胺片(石药集团欧意药业有限公司，国药准字 H13021027)1.5 mg，每日3次口服，连用14 d。

1.3.2.3 面部康复治疗 根据患者面部各肌肉瘫痪情况，教患者做相应面肌功能训练，即皱眉、抬眉、闭眼、耸鼻、露齿、咀嚼及鼓腮等动作，肌力0级的患者用手指辅助，每个动作连续做10次为1组，每日2组，每组训练结束后，予面部按摩放松。

1.3.2.4 理疗 应用DL-CⅡ(五官)超短波电疗机(汕头市医用设备厂有限公司)予超短波微热量治疗，剂量为50～55 mA，每次20 min，每日2次;特定电磁波谱治疗器(四川恒明科技开发有限公司)，照射高度30～40 cm，每次20 min，每日1次;花椒水(花椒50 g，沸水1 000 mL)热敷患侧，每次10 min，每日2次。

1.3.3 疗程 2组均10 d为1个疗程，疗程间隔2 d，治疗3个疗程。

1.4 评价方法 应用多伦多面神经评定系统［1］，得分在0～100分，分值越高，表示面神经功能越好。

1.5 统计学方法 应用SPSS 14.0统计软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验。

2 结果

2组治疗前后多伦多评分比较见表1。

表1 2组治疗前后多伦多评分比较分，±s

表1 2组治疗前后多伦多评分比较分，±s

与本组治疗前比较，*P＜0.01;与对照组治疗后比较，△P＜0.01

治疗组(n=60)对照组(n=60)治疗前 治疗后多伦多评分 34.18 ±6.90 93.40 ±6.52＊△ 32.70 ±7.91 86.27 ±9.09治疗前 治疗后*

由表1可见，2组治疗后多伦多评分均较本组治疗前升高(P ＜0.01)，且治疗组升高更明显(P ＜0.01)。

3 讨论

特发性面神经麻痹是临床常见病之一，属中医学口眼㖞斜范畴。《诸病源候论》指出“风邪入于足阳明、手太阳之经，遇寒则筋急引颊，故使口㖞僻，言语不正，而目不能平视”。其病因为络脉空虚，风寒风热之邪趁虚侵袭局部经脉，致气机不畅，气血痹阻，经脉失养，筋肉纵缓不收而发病。现代医学认为，特发性面神经麻痹由病毒感染、受凉、机体抵抗力降低等多种原因引起，最常见的病因是茎乳突孔内发生的急性非化脓性面神经炎，面神经水肿为其早期主要的病理改变，同时可有茎乳孔和面神经管内神经髓鞘或轴突变性［3］，尽早介入针刺治疗能取得很好的效果，但要注意针刺的分期辨证［4］。急性期针刺宜浅，取穴要少，刺激宜轻，在恢复期刺激量可适当加大，对于恢复后期，可尝试深刺和透刺。梅花针叩刺以调节经络，兴奋神经，促进血液循环，改善局部营养代谢，刺激纤维收缩，加速恢复面部肌肉神经功能。急性期早期应用醋酸泼尼松片，对减轻面神经炎症及水肿有积极意义，应用腺苷钴胺片以营养面神经［5］。在分期针刺及药物治疗基础上，应用超短波和红外线，以促进局部气血运行和水肿的吸收，促使炎症消散，恢复神经功能。

在常规分期针刺治疗基础上加梅花针叩刺、药物治疗、面部康复及理疗治疗特发性面神经麻痹，可明显缩短病程，提高疗效，降低特发性面神经麻痹后遗症的发生率，值得临床推广应用。

［1］余绍源.中西医结合内科学［M］.北京:科学出版社，2008:206.

［2］王启才，王伟佳.启才针灸治疗心悟［M］.北京:人民军医出版社，2011:241.

［3］陈清清.影响针刺治疗周围性面瘫若干因素的临床对比观察［J］.上海针灸杂志，2007，26(1):16-17.

［4］牟文哲.针灸治疗周围性面瘫258例［J］.陕西中医学院学报，2010，33(1):25.

［5］杨怡，张伟，朱俊平.周围性面神经麻痹急性期不同针灸方法疗效观察［J］.中国针灸，2009，29(6):452-454.