辨证分型治疗抑郁症120例

陈晓娟

(北京市西城区广外医院中医科，北京 100055)

随着社会发展和人们工作生活压力的增加，抑郁症的发病率逐年增加［1］。抑郁症严重困扰患者的生活和工作，给家庭和社会带来沉重负担。患者临床主要表现为情绪低落、思维迟缓及悲观厌世，言语动作减少。2008-12—2012-12，笔者辨证分型治疗抑郁症120例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 参照《疾病和有关健康问题的国际统计分类》［2］中抑郁症的诊断标准确诊。抑郁程度分级参照《精神科评定量表手册》中汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分［3］。中医辨证分型参照《中医病证诊断疗效标准》［4］。

1.2 一般资料 本组120例均为我院中医科门诊患者，男26例，女94例;年龄25～40岁28例，41～55岁69例，56～80岁23例;抑郁程度分级:轻度抑郁41例，中度抑郁66例，重度抑郁13例;辨证分型:肝郁脾虚型53例，心脾两虚型34例，气郁痰阻型15例，心肾阴虚型18例。

1.3 治疗方法

1.3.1 肝郁脾虚型 治宜疏肝解郁，健脾和营。药物组成:柴胡10 g，香附10 g，陈皮10 g，郁金15 g，当归10 g，白芍药 15 g，白术15 g，茯苓20 g，生姜10 g，薄荷6 g，炙甘草6 g，酸枣仁30 g。烦躁易怒，口苦咽干，胃脘嘈杂，嗳气吞酸者，加牡丹皮、栀子、菊花、紫苏梗。

1.3.2 心脾两虚型 治宜养心安神，补脾和中。药物组成:党参15 g，茯苓30 g，白术20 g，生黄芪15 g，当归10 g，白芍药 15 g，木香 10 g，柴胡 10 g，郁金 15 g，龙眼肉 15 g，酸枣仁30 g，远志15 g，炙甘草10 g。少腹胀满，便溏者，加陈皮、炒薏苡仁、炒山药。

1.3.3 气郁痰阻型 治宜行气开郁，化痰散结。药物组成:柴胡10 g，香附10 g，木香10 g，紫苏梗10 g，厚朴10 g，半夏 12 g，茯苓 20 g，陈皮 15 g，白术 10 g，生姜 5 g。口干咽痛，心烦易躁，恶心纳呆，舌红苔黄者，加黄芩、菊花、夏枯草、竹茹。

1.3.4 心肾阴虚型 治宜滋养心肾。药物组成:生地黄20 g，天门冬 10 g，麦门冬 10 g，太子参 20 g，当归 10 g，沙参 15 g，柴胡 10 g，郁金 15 g，桔梗 10 g，丹参 15 g，五味子10 g，山茱萸15 g，山药 20 g，酸枣仁 30 g，白芍药 15 g。乏力明显者加生黄芪;大便干燥者加火麻仁;尿频遗精者加金樱子、芡实。

以上各型均日1剂，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.5 疗程 4周为1个疗程，治疗2个疗程。

1.4 疗效标准 应用HAMD评分对患者进行疗效评价，HAMD减分率=(治疗前HAMD评分-治疗后HAMD评分)/治疗前HAMD评分×100%。痊愈:HAMD减分率＞75%;显效:HAMD减分率50% ～75%;有效:HAMD减分率25% ～50%;无效:HAMD减分率 ＜25%［3］。

1.5 统计学方法 应用SPSS 11.0统计软件包进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 各年龄组疗效比较 见表1。

表1 各年龄组疗效比较 例

由表1可见，41～55岁年龄组总有效率高于25～40岁年龄组、56～80岁年龄组(P＜0.05)，41～55岁年龄组疗效优于25～40岁年龄组、56～80岁年龄组。

2.2 不同抑郁程度疗效比较 见表2。

表2 不同抑郁程度疗效比较 例

由表2可见，轻度抑郁、中度抑郁总有效率均高于重度抑郁(P＜0.05)，轻度抑郁、中度抑郁疗效优于重度抑郁。轻度抑郁、中度抑郁总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05)，轻度抑郁、中度抑郁疗效相当。

2.3 不良反应 本组120例，轻度呕吐4例，轻度稀便2例，未影响继续服药。

3 讨论

抑郁症是一种情感障碍性精神疾病。迄今为止，现代医学对抑郁症的病因仍不明确，多认为除了遗传因素和心理、社会因素外，可能与大脑突触间隙神经递质5-羟色胺(5-HT)和去甲肾上腺素(NE)的浓度下降有关［5］。抑郁症属中医学郁证范畴，是由于七情所伤，情志不舒，或郁怒伤肝，导致肝气郁结而为病，临床主要表现有心情抑郁，情绪不宁，失眠多梦，胸闷胁胀，多疑易惊，悲忧善哭，或咽中如有异物梗塞等。郁证的主要病机是情志所伤，肝气郁结，逐渐引起五脏气机不和，病位主要在肝，可涉及心、脾、肾，肝喜条达而主疏泄，长期肝郁不解，情怀不畅，肝失疏泄，可引起五脏气血失调，肝郁横逆乘土，则出现肝脾失和，忧思伤脾，思则气结，可导致气郁生痰，肝郁化火，火郁伤阴，心失所养，肾阴被耗，可出现心肾阴虚火旺之证。《丹溪心法·六郁》指出“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁”。《古今医统大全·郁证门》亦指出“郁为七情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病多端”。说明情志波动，失其常度，则气机郁滞，气郁日久不愈，由气及血，变生多端，引起多种症状。

笔者在临床中根据患者的症状不同进行辨证分型，分为肝郁脾虚型、心脾两虚型、气郁痰阻型及心肾阴虚型。在治疗上，针对肝郁脾虚型应用疏肝解郁、健脾和营的柴胡疏肝散合逍遥散加减治疗，方中柴胡、郁金、香附、薄荷、当归、白芍药疏肝理气解郁，养血柔肝和营;陈皮、白术、茯苓、生姜健脾和胃;酸枣仁养心安神。全方共奏疏肝健脾、解郁安神之功。心脾两虚型应用养心安神、补脾和中的归脾汤加减治疗，方中党参、生黄芪、白术、茯苓益气健脾;龙眼肉、酸枣仁、远志、炙甘草养心安神;当归、白芍药养血柔肝;少佐木香、柴胡、郁金疏肝理气解郁，以防心血不足，血不养肝，血虚肝旺而出现肝气横逆乘脾。气郁痰阻型应用行气开郁、化痰散结的半夏厚朴汤加减治疗，方中柴胡、香附、木香、紫苏梗、陈皮疏肝理气和胃;厚朴、半夏、茯苓、白术、生姜燥湿化痰和中。心肾阴虚者应用滋养心肾的天王补心丹合六味地黄汤加减治疗，方中太子参、生地黄、麦门冬、天门冬、沙参、山药、山茱萸补气益心滋阴，健脾滋肾填精;当归、白芍药、丹参养血活血柔肝;柴胡、郁金疏肝解郁;酸枣仁、五味子养心滋阴安神;桔梗交通心肾。临床中可依据患者的兼证在用药时进行适当加减。

抑郁症患者大多有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧等情感内伤的病史，笔者在了解病史、详细检查时，用诚恳、关怀、同情、耐心的态度对待他们，取得其充分信任，在用药物治疗时，配合正确的心理疏导，使患者能正确认识和对待疾病以分散注意力，积极坚持治疗，增强治愈疾病的信心，并解除情志致病的原因，达到减轻病情的目的，以促进抑郁症的早期治愈。

［1］鲍继奎，厉秀云，李振民.活血开窍法治疗脑卒中后抑郁临床观察［J］.四川中医，2010，28(10):86.

［2］董景五.疾病和有关健康问题的国际统计分类［M］.北京:人民卫生出版社，2008:97-104.

［3］张明园.精神科评定量表手册［M］.长沙:湖南科学技术出版社，1993:162-165.

［4］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:20.

［5］毛稚霞，李根起，杨媛，等.解郁汤联合氟西汀治疗肝郁脾虚型抑郁症30例临床研究［J］.河北中医，2012，34(2):223-226.