盐酸川芎嗪注射液对腹部单蒂三叶皮瓣修复多指末端皮肤缺损术后肿胀及疼痛的影响

李春富

(河北省兴隆县大杖子中心卫生院外科，河北 兴隆 067300)

腹部单蒂三叶皮瓣用于修复多指末端皮肤缺损，有手术操作简单、皮肤质地较好、成活率高等优点［1］。但术后患者手与腹部连为一体约4周左右，多指外伤常伴有局部软组织广泛牵拉或挫伤，可造成局部组织疼痛、肿胀、张力性水泡形成等，如果处理不及时或方法不当，增加感染风险。2008-04—2013-06，笔者在腹部单蒂三叶皮瓣修复多指末端皮肤缺损术后应用盐酸川芎嗪注射液治疗，观察其对肿胀及疼痛的影响，介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部90例均为我院外科行腹部单蒂三叶皮瓣修复多指末端皮肤缺损术住院患者，随机分为2组。治疗组45例，男22例，女23例;年龄19～42岁，平均(27.2±6.4)岁;左手15例，右手30例;术前时间2～4 h，平均(3.2±1.1)h。对照组45 例，男23 例，女22 例;年龄20～41岁，平均(27.4±6.2)岁;左手 16 例，右手29例;术前时间2～4 h，平均(3.3±1.0)h。2 组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 臂丛神经阻滞加腰椎麻醉(局麻)下，彻底清创伤指后进行残存甲床和肌腱处理。切除指骨断端外露部分，骨折行克氏针内固定。根据伤指皮肤缺损范围不同，在中、下腹部设计皮瓣。依据伤指皮肤缺损范围，皮瓣宽度一般长度10～15 cm，长宽比例不超过1∶2;远端分为3叶，根据手指创面大小确定分叶切口长宽度，单个分叶皮瓣长1.5～5 cm，宽2～5 cm，皮瓣长宽比例不超过1∶2。皮瓣未分叶部分即蒂部于深筋膜浅层切取，分叶皮瓣修剪脂肪层保留真皮下少许脂肪及毛细血管网，脂肪层厚度2～3 mm。皮瓣近端非分叶部分近端1/2缝合成管状蒂，余1/2非分叶部分根据情况缝合成管状蒂或缝合于手指创缘，供区创面直接闭合。根据指体皮缺损及指骨外漏程度每个分叶可全部缝合成管，亦可独立缝合成管。皮瓣对应各指创面依次行间断缝合。2组术后均常规应用3 d抗生素预防感染。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 于术后第2 d开始，常规碘伏消毒+无菌纱布覆盖，隔日换药1次。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上于术后第2 d开始，用盐酸川芎嗪注射液(天津金耀氨基酸有限公司，国药准字H12020888)80 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL中，每日1次静脉滴注。

1.4 观察项目 观察2组术后患手局部组织的肿胀消退及疼痛缓解时间，连续观察1周。

1.5 统计学方法 应用SPSS 12.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验。

2 结果

2组局部组织肿胀消退及疼痛缓解时间比较见表1。

表1 2组局部组织肿胀消退及疼痛缓解时间比较d，±s

表1 2组局部组织肿胀消退及疼痛缓解时间比较d，±s

与对照组比较，*P ＜0.05

组 别 n 肿胀消退时间 疼痛缓解时间治疗组 45 3.06 ±0.62* 2.20 ±1.34*45 4.73 ±1.60 4.69 ±1.77对照组

由表1可见，治疗组局部组织肿胀消退时间、疼痛缓解时间均短于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

多指末节离断或中节远端以远皮肤脱套伤临床中较为多见，闭合创面如直接残端修整常需短缩较长指骨，患者难以接受。应用单蒂三叶腹部皮瓣修复多指末端皮肤缺损。围手术期管理仍有以下难点。①多指离断或皮肤脱套伤多伴有局部软组织广泛牵拉、撕脱，伤情多涉及手掌、手背甚至前臂，软组织损伤导致局部组织水肿，毛细血管通透性增加，小血管破裂，组织液增加，影响患肢血液回流［2］，损伤多在伤后2 d开始显现，并于伤后3～5 d至高峰，同时伴肿胀明显、张力性水泡形成及剧烈疼痛;②在围手术期，伤口尚未拆线，腹部皮肤与手指皮肤未完全愈合，加之上述因素，增加伤口感染的风险;③腹部皮瓣修复术后，由于患手与腹部连为一体约4周，虽其蒂部有一定活动度，但长时间单一被动体位，使局部皮肤沤烂风险增加。故科学和精心的围术期管理是腹部皮瓣成活和手术成功的关键。

多指离断伤行腹部皮瓣修复术后，由于手部损伤及手术创伤，往往导致骨断筋离，脉络受损，血溢脉外，瘀阻于局部，加之腹部皮瓣修复术后伤肢缺乏活动，气血瘀滞不通，而发肿胀，不通则痛。盐酸川芎嗪注射液可提高植皮区的微循环，减轻缺血再灌注损伤后内皮细胞与白细胞的黏附及抑制血小板的聚集［3-5］，与其提高表皮生长因子表达量有协同作用［6］，共同完成植皮区早期血液供应的建立，故可提高复合皮片的成活率，且盐酸川芎嗪注射液抑制成纤维细胞的过度增殖，前胶原基因的转录水平影响瘢痕成纤维细胞的胶原合成，从而减少瘢痕组织形成，又有助于植皮成活后复合皮片的良性愈合，防止瘢痕的形成，从而达到修复和美观的双重作用。

在腹部单蒂三叶皮瓣修复多指末端皮肤缺损术后应用盐酸川芎嗪注射液可缩短局部组织肿胀及疼痛持续时间，值得临床推广应用。

［1］杜志国，宿晓雷，王伟，等.腹部随意单蒂三叶皮瓣修复多指末端皮肤缺损［J］.中国骨伤，2012，25(7):63-65.

［2］许良，曾林如，汤样华.外洗方治疗手外伤术后肢体肿胀237例［J］.河南中医，2012，32(1):76.

［3］李萍.盐酸川芎嗪药代动力学特征及临床应用［J］.现代中西医结合杂志，2005，14(12):1622-1623.

［4］高长越，周华东，邓娟.川芎嗪对脑缺血再灌注损伤后细胞问黏附作用的影响［J］.中国中西医结合急救杂志，2002，9(3):135-l36.

［5］马葆琛.川芎嗪治疗早期糖尿病肾病的临床观察［J］.中医药学报，2009，37(2):73-74.

［6］李兰花，张艳丽，于娜.表皮生长因子及其受体在胎儿生长受限时的表达及川芎嗪的作用［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2007，5(1):34-36.