和营解郁汤治疗卒中后抑郁47例疗效观察

邵 卫 张忠文 陈国华 梅俊华

(湖北省武汉市中西医结合医院神经内科，湖北 武汉 430022)

卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)是继发于卒中之后常见的并发症之一，临床表现言语动作减少、情绪低落、思维缓慢等，严重影响卒中患者的生存质量及神经功能的康复［1］。近年来，随着卒中治疗技术的发展，PSD的诊治日益受到重视，而中医学对PSD的病因病机并无系统论述。2011-09—2013-03，我们运用和营解郁汤治疗PSD 50例，并与盐酸氟西汀胶囊治疗50例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部100例均为我院神经内科门诊(32例)及住院(68例)患者，随机分为2组。治疗组50例，男27例，女23例;年龄 58～78岁，平均(67.4±9.8)岁;病程7 ～57 d，平均(37.4 ±11.1)d;脑梗死47 例，脑出血3例;中等以上教育36例，小学文化程度10例，文盲4例。对照组50例，男29例，女21例;年龄60～80岁，平均(69.8 ±11.7)岁;病程10 ～54 d，平均(36.2 ±12.8)d;脑梗死45例，脑出血5例;中等以上教育32例，小学文化程度14例，文盲4例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择 卒中诊断标准参照中华医学会神经病学分会1995年全国第四届脑血管病学术会议制订的“脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准”［2］，并经头颅CT或磁共振成像(MRI)证实为脑梗死或脑出血(出血量＜25 mL);抑郁诊断标准参照《中国精神障碍分类与诊断标准》(CCMD-3)［3］。排除既往抑郁症或正在服用抗抑郁药物治疗的患者及伴发严重的心、肺等其他系统疾病患者。

1.3 治疗方法 2组均根据临床实际情况，参照相关诊疗规范处理卒中，包括抗血小板聚集、抗凝、营养神经、控制血糖、血压、血脂等。

1.3.1 治疗组 予和营解郁汤。药物组成:百合30 g，知母 15 g，白芍药15 g，酸枣仁15 g，玄参15 g。日1 剂，水煎取汁200 mL，分早、晚2次服。

1.3.2 对照组 盐酸氟西汀胶囊(常州四药制药有限公司，国药准字 H19980139)10～20 mg，每日晨起1次口服。

1.3.3 疗程及其他 2组疗程均为4周。治疗期间，治疗组因失访脱落3例，对照组失访脱落1例。

1.4 观察指标 观察2组治疗前后汉密尔顿抑郁量表(HADM)［3］评分、日常生活能力评分(ADL)［4］及美国国立卫生研究院神经功能缺损(NIHSS)［5］评分。

1.5 疗效标准 治愈:症状消失，情绪正常;好转:症状减轻，情绪基本稳定;未愈:症状、情绪均无改善［6］。

1.6 统计学方法 应用SPSS 12.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 见表1。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

由表1可见，2组总有效率比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，2组疗效相当。

2.2 2组治疗前后HADM、ADL及NIHSS评分比较 见表2。

表2 2组治疗前后HADM、ADL及NIHSS评分比较分，±s

表2 2组治疗前后HADM、ADL及NIHSS评分比较分，±s

与本组治疗前比较，*P＜0.01;与对照组治疗后比较，△P＞0.05

治疗组(n=47)对照组(n=49)治疗前 治疗后HADM 26.4 ±2.3 12.9 ±3.1＊△ 25.9 ±2.6 14.4 ±2.8治疗前 治疗后*ADL 29.2 ±3.5 18.8 ±4.2＊△ 30.9 ±3.4 22.1 ±3.2*NIHSS 10.4 ±2.1 8.6 ±2.3＊△ 11.5 ±2.6 9.3 ±1.9*

由表2可见，2组治疗后HADM、ADL及NIHSS评分与本组治疗前比较均降低(P＜0.01)。2组治疗后HADM、ADL及NIHSS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

PSD患者常因兴趣缺乏、快乐感缺失等症状造成痛苦的心境体验，也可因情绪低落而消极对待卒中的治疗及康复，因思维缓慢造成生活自理的困难及与家属及其他人交流沟通的障碍，严重影响卒中患者的康复及回归社会，给家庭及社会带来严重的经济负担［7］。其发病机制目前尚未明确。多数学者认为，卒中后脑组织缺血缺氧导致脑实质损害，脑组织代谢紊乱，脑功能障碍，损害了纹状体—苍白球—丘脑—皮质回路，影响了该回路的5-羟色胺能和肾上腺素能的神经通路，使相关神经递质含量下降而导致抑郁［8］。就解剖而言，下丘脑调节着自主神经系统和复杂的情绪状态，如镇静、疲乏、愤怒、食欲、排便和性功能;边缘系统与下丘脑有联系，可以影响相同的情绪和动机;颞叶与思维和认知功能有关;蓝斑核从脑干向上达到大脑皮层，影响着睡眠、觉醒、情绪和记忆。这些神经结构的缺血损伤都有可能产生PSD［9］。临床常用抗抑郁药物主要为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI类)治疗该病，但药物的不良反应及昂贵的价格影响其临床使用。

中医学既往对其病因病机的认识也有待于进一步探讨。多数医家认为本病为中风与郁证之合病，属于“因病致郁”。其病位在脑，涉及肝、脾、肾，其证属本虚标实或虚实夹杂，病之本属精气血亏虚，病之标则为痰瘀互结。气郁、痰浊、瘀血是卒中发病的重要因素，也是病理产物［10］。脑为髓海，肾主骨生髓，肝主藏血，中风之病，先有内伤积损，肝肾亏虚，脑髓不充，脏腑气血阴阳逆乱，致气机郁滞，终致在中风的基础上发生郁证。治当以和营解郁为治疗大法，参照张仲景《金匮要略》中百合知母汤之方义而自拟和营解郁汤治疗卒中后抑郁。方中以百合取其清心安神之功，使心安而神有所居，神安则气血阴阳归于平和;白芍药养肝血，敛肝阴;知母生津润燥，清热除烦;玄参清热凉血，泻火解毒，滋阴，能清营血分之热;酸枣仁养心阴，益肝血，《本草纲目》有“其仁甘而润，故熟用疗胆虚不得眠，烦渴虚汗之证”的记载，为常用养心安神之要药。诸药合用，和营与解郁法并举，涵不足之肝阴，制上逆之肝阳，安浮越之心神，解气机之抑郁，使五脏气血阴阳调和，形神自安。

本研究表明，以和营解郁为治疗大法的和营解郁汤临床治疗不同程度PSD均有良好效果，能改善患者抑郁程度，提高患者生活能力，其疗效与盐酸氟西汀胶囊比较差异无统计学意义(P＞0.05)，提示和营解郁法是治疗卒中后抑郁的有效治法。其结果为进一步分析PSD病因病机，探讨中医中药新疗法有积极的理论和实践意义。

［1］宋昭赫，王东，温秀莲.脑卒中致抑郁的研究现状［J］.中国医疗前沿，2012，7(1):15-16.

［2］全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)［J］.中华神经科杂志，1996，29(16):381-383.

［3］中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)［S］.3版.济南:山东科学技术出版社，2001:145-146.

［4］卓大宏.中国康复医学［M］.北京:华夏出版社，1990:144.

［5］王拥军.神经病学临床评定量表［M］.北京:中国友谊出版社，2005:283.

［6］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:9.

［7］李新辉，周立春，许兰萍，等.卒中后抑郁诊断及治疗的进展［J］.中华老年多器官疾病杂志，2010，9(5):395-398，401.

［8］张美增，谢安木，章政.老年神经病学［M］.北京:科学出版社，2007:69-73.

［9］忻琪君.脑卒中后抑郁的研究进展［J］.中风与神经疾病杂志，2009，19(2):124-126.

［10］黄世敬.中风后抑郁症病因病机及中医药治疗进展［J］.辽宁中医杂志，2010，37(10):1908-1910.