中药烫疗联合西药治疗活动期类风湿关节炎34例临床观察

唐 宇 蓝 芳 邱 菲 邱少彬

(广西中医药大学第一附属医院风湿免疫科，广西 南宁 530023)

类风湿关节炎(rheumatoidarthritis，RA)是以慢性进行性对称性关节炎为主要表现的疾病，以滑膜炎为特征，可伴有关节外的系统损伤，多侵犯手、足、腕等小关节，若不给予适当治疗，病情逐渐加重，最后可引起关节畸形、强直和功能丧失，导致不同程度的残疾。目前尚无根治的方法，控制症状、延缓病情进展是目前治疗之要。RA属中医学痹证范畴，近年来相关研究表明中医药在治疗RA方面有较好疗效，而中药烫疗作为常用中医外治法，广泛应用于临床。2009-01—2011-06，我们应用中药烫疗联合西药治疗活动期RA 34例，并与单纯西药治疗34例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部68例均为我院风湿免疫科患者，随机分为2组。治疗组34例，男11例，女23例;年龄21～59岁，平均(42.17±12.31)岁;病程最长 2.3年，最短 7个月，平均(8.0±0.6)个月。对照组34例，男9例，女25例;年龄19～60岁，平均(41.67±15.71)岁;病程最长2年，最短 8个月，平均(9.0±0.2)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 RA诊断标准参照美国风湿病学会(ACR)1987年修订的RA诊断标准［1］。活动期诊断标准参照《风湿病诊断与诊断评析》［2］:晨僵持续至少1 h(每日);关节肿痛数3个;红细胞沉降率(ESR)30 mm/h;C反应蛋白(CRP)或类风湿因子(RF)高于正常;类风湿皮下结节，并排除系统性红斑狼疮、系统性硬化症、骨性关节炎等风湿病及肿瘤，上述5项中有3项可确诊。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予单纯西药治疗。甲氨蝶呤片［上海医药(集团)有限公司信谊制药总厂，国药准字H31020644］10 mg，每周1次口服;柳氮磺吡啶肠溶片(上海三维制药有限公司，国药准字H31020450)75 mg，每日2次口服;美洛昔康片(修正药业集团四川制药有限公司，国药准字H20040011)7.5 g，每日 2 次口服。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上应用中药烫疗。中药烫疗药物组成:自然铜50 g，红花20 g，乳香20 g，没药30 g，续断40 g，马钱子20 g，三七15 g。上述药物按2∶1比例加入三花酒浸泡，发酵1个月，武火煮沸后改文火继续煎煮，直至水分蒸发，晒干备用。治疗时取其药渣400～500 g，用棉布包裹成药包。第1次使用的中药包首先用清水浸湿后蒸煮15 min左右即可取出，待药包表面温度降至45～50℃后进行烫敷，其间需要做来回或回旋运转，烫敷时用力要均匀，先轻、慢，后快，随着温度下降而减慢，直至冷却，每次治疗时间为20～30 min，每日1次，每个药包可重复使用15～20次。

1.3.3 疗程 2组均治疗15 d。

1.4 观察指标 比较2组疗效。观察2组治疗前后临床指标晨僵持续时间、关节压痛数、关节肿胀数及双手平均握力变化。双手平均握力:用血压计测，先打气至2.66 kPa(20 mmHg)，读数减去 2.66 kPa(20 mmHg)，测左右手相加取平均数。观察2组治疗前后实验室指标ESR、CRP、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)的变化。

1.5 疗效标准 痊愈:症状全部消失，功能活动恢复正常，主要理化指标正常;显效:全部症状或主要症状消除，关节功能基本恢复，能参加正常工作和劳动，理化指标基本正常;有效:主要症状基本消除，主要关节功能基本恢复或有明显进步，主要理化指标有所改善;无效:与治疗前比较各方面均无进步［3］。

1.6 统计学方法 应用SPSS 11.0统计软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后临床指标变化比较 见表2。

表2 2组治疗前后临床指标变化比较 ±s

表2 2组治疗前后临床指标变化比较 ±s

与本组治疗前比较，*P＜0.01;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

治疗组(n=34)对照组(n=34)治疗前 治疗后晨僵持续时间(min) 95.88 ±20.76 36.75 ±15.11＊△ 97.11 ±18.59 41.90 ±16.23治疗前 治疗后*关节压痛数(个) 12.34 ±1.78 5.87 ±1.01＊△ 11.92 ±1.04 7.03 ±1.23*关节肿胀数(个) 10.92 ±1.76 5.99 ±1.46＊△ 11.06 ±1.42 7.62 ±1.84*双手平均握力(kPa) 7.75 ±1.61 10.82 ±1.33＊△ 7.70 ±1.36 10.00 ±1.49*

由表2可见，2组治疗后晨僵持续时间、关节压痛数、关节肿胀数及双手平均握力均较本组治疗前改善(P＜0.01)，且治疗组改善更明显(P ＜0.05)。

2.3 2组治疗前后实验室指标变化比较 见表3。

表3 2组治疗前后实验室指标变化比较

由表3可见，2组治疗后ESR、CRP、IL-6及 TNF-α均较本组治疗前降低(P＜0.01)，且治疗组降低更明显(P＜0.05)。

3 讨论

RA常表现为持续的全身关节对称性肿痛，活动不利，晨僵明显、持久，病理进展快，关节进行性受损严重。《素问·痹论》指出“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹……湿气胜者为着痹也”，提示其发病与风寒湿邪相关。中药烫疗集药疗、热疗于一体，热能疏通腠理，活血通经，祛邪外出。中药烫疗使用的药物中乳香活血行气止痛;没药活血散瘀，消肿止痛;红花活血化瘀止痛;三七止血，散瘀，消肿，定痛;自然铜散瘀止痛，接骨续筋;续断补益肝肾，壮筋强骨;马钱子温经散寒，通络镇痛。诸药合用，共奏祛风通络、活血化瘀、解表止痛、化湿消肿之功。现代医学表明，热能促进皮肤黏膜充血，使药物发挥有效成分，通过患处透过皮肤吸收，起到药疗作用［4］。通过热药的共同作用，加速血液、淋巴循环，加快局部组织代谢产物的排泄，促进炎性因子的吸收与排泄，解除肌紧张、肌痉挛，疼痛得以缓解［5］。

TNF-α被认为是滑膜炎症反应的关键性细胞因子，TNF-α在RA的多种发病机制中发挥重要作用，包括激活内皮细胞、诱导细胞因子促进白细胞聚集、活化破骨细胞和破坏软骨等［6］，是构成RA病变的病理基础，是RA发病的启动细胞因子之一，其作用持续于炎症的整个发展过程。IL-6也是一种重要的致炎因子，研究发现IL-6在RA中发挥重要作用［7］，RA患者IL-6水平升高，且与疾病活动性及临床表现相关［8］。

中药烫疗联合西药治疗活动期RA，操作简单，疗效明显，值得临床推广应用。

［1］Arnett FC，Edworthy SM，Bloch DA，et al.The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis［J］.Arthritis Rheum，1988，31(3):315-324.

［2］蒋明，张奉春.风湿病诊断与诊断评析［M］.上海:上海科学技术出版社，2004:323.

［3］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)［S］.北京:中国医药科技出版社，2002:115.

［4］戴美兰.中药烫疗神阙辅助治疗溃疡性结肠炎的疗效观察及护理［J］.内科，2011，6(3):285-287.

［5］苏波，陈通，朱江龙.十一方药酒中频导入治疗膝关节骨性关节炎73 例［J］.广西中医药，2006，29(1):24-25.

［6］Brennan FM，McInnes IB.Evidence that cytokines play a role in rheumatoid arthritis［J］.J Clin Invest，2008，118(11):3537-3545.

［7］Karlson EW，Chibnik LB，Tworoger SS，et al.Biomarkers of inflammation and development of rheumatoid arthritis in women from two prospective cohort studies［J］.Arthritis Rheum，2009，60(3):641-652.

［8］Cronstein BN.Interleukin-6--a key mediator of systemic and local symptoms in rheumatoid arthritis［J］.Bull NYU Hosp Jt Dis，2007，65 Suppl 1:S11-15.